Schistosomiasis: Typer, Symptomer, Diagnose Og Behandling

Indholdsfortegnelse:

Schistosomiasis: Typer, Symptomer, Diagnose Og Behandling
Schistosomiasis: Typer, Symptomer, Diagnose Og Behandling

Video: Schistosomiasis: Typer, Symptomer, Diagnose Og Behandling

Video: Schistosomiasis: Typer, Symptomer, Diagnose Og Behandling
Video: Schistosomiasis | Bilharziasis | Causes, Symptoms and Treatment 2024, Marts
Anonim

Schistosomiasis er en parasitisk sygdom, der er forårsaget af blodfluktschistosomer fra slægten af trematoder i Strigeidida-ordenen, der opstår ved allergiske reaktioner, skader på fordøjelsessystemet og kønsorganerne.

Image
Image

Schistosomiasis er en af de mest almindelige og farlige trematoder hos mennesker. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) bemærker, at for tiden er hver 25. person på planeten inficeret med schistosomiasis, og op til 200.000 mennesker dør af den hvert år. Sygdommen rangerer som nummer to i verden blandt alvorlige dødelige sygdomme efter malaria. Derudover udvider denne parasitiske sygdom med udviklingen af turisme i stigende grad grænserne for dens spredning. Folk, der bor i de nordlige lande, vender tilbage fra rejser inficeret med disse eksotiske parasitter. I betragtning af dette faktum, skal du være særlig opmærksom på denne sygdom og overveje alle nuancer i dens forekomst, diagnose og behandling.

Indhold

  1. Schistosomiasis sygdom - beskrivelse
  2. Penetrationsruter
  3. Klassifikation
  4. Intestinal schistosomiasis
  5. Genitourinary schistosomiasis
  6. Behandling af schistosomiasis
  7. Forebyggelse

Schistosomiasis sygdom - beskrivelse

De forårsagende stoffer ved schistosomiasis er flade, heteroseksuelle blodflukker, som er små i størrelse 20 mm i længde og 0,25 mm i bredde. På fladens krop er der et sugeorgan med to sugekopper: oral og abdominal, ved hjælp af hvilken helminth er fastgjort til værtens hud. Og ved hjælp af specielt secernerede enzymer og aktiv bevægelse trænger schistosomlarver ind i hudens kapillærer. Efter penetrering når larverne (cercariae) portvenen og dens levergrene, og efter nogle få uger bosætter de sig endelig i duodenal, venøs pleksus og kar i urinblæren. Efter tre måneder bliver larverne til seksuelt modne individer og begynder at lægge æg. Æggene, som kvinden lægger, transporteres med blodstrøm til blæren, tarme og andre organer. Der finder deres videre udvikling og parring og æglægning sted. Æg af schistosomer har et karakteristisk træk, der ligger i deres evne til at passere gennem den vaskulære væg, gå ud i det omgivende væv og lumen i hule organer (tarme og blære) og derfra frigøres i det ydre miljø.

Image
Image

Skistosomer af enhver art passerer gennem menneskets hud og kommer ind i det venøse system. Af denne grund er de perkutane biohelminter. Den sidste ejer af denne helminth er en person såvel som nogle dyr, der med urin og fæces frigiver schistosomæg i miljøet. For den videre udvikling af æg er der behov for et ferskvandsreservoir, da deres næste udviklingscyklus finder sted i vand. I sådanne reservoirer frigøres miracidia fra æg fra schistosomer. For det næste udviklingsstadium har miracidia brug for en mellemhost, der bliver en ferskvandsmuskusk. I bløddyrens krop finder man videreudvikling af skistosomet, der bliver til invasive larver - cercariae. Ældre cercariae forlader bløddyrskroppen, går ud i vandet og går på jagt efter en ny vært. Mennesker eller dyr, der bader i en dam, bliver de endelige værter af schistosomer, der trænger ind i kroppen perkutan (gennem huden). I den menneskelige krop foretager cercariae en kompleks og lang migration, der trænger ind i karene i bughulen, hvor de bliver seksuelt modne individer og befrugtede hunner lægger æg. De parasiterer normalt i de små blodårer i tyktarmen, lille bækken, livmoderen, bughulen. Sygdommen kan vare fra 5 til 15 (eller mere) år. Sygdommen kan vare fra 5 til 15 (eller mere) år. Sygdommen kan vare fra 5 til 15 (eller mere) år.

Det sker så, at en person samtidig kan blive inficeret med tre typer schistosomer på en gang, som kommer ind i kroppen fra ferskvandsreservoirer. Voksne lever af blod og parrer sig i venøst blod. Afhængigt af lokaliseringen af helminths i kroppen observeres symptomer, der er karakteristiske for nederlag af et bestemt organ eller system.

I migrationsstadiet udfører schistosomer larver destruktiv aktivitet, der består i ødelæggelse af små blodkar, hvilket provoserer en række hæmoragiske reaktioner.

Penetrationsruter

Image
Image

Schistosomer træder ind i kroppen på følgende måder:

  • gennem huden, mens du svømmer i et ferskvandsreservoir;
  • mens du vasker tøj i et ferskvandsreservoir;
  • mens du fisker;
  • under udendørs rekreation;
  • hvis reglerne for personlig hygiejne ikke følges;
  • når du arbejder i haven;
  • i forbindelse med arbejde (arbejde i landbruget).

Små børn er meget sårbare over for denne type parasitose, da de ikke uafhængigt er i stand til at overholde reglerne for personlig hygiejne.

Der er en anden, for nylig udbredt type infektion med denne helminthiasis - økoturisme og migration af mennesker til andre lande. Når de rejser til varme tropiske lande, bliver folk inficeret med schistosomiasis. Derfor er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at identificere parasitter efter at have vendt tilbage fra et land med et tropisk klima.

Klassifikation

Der er flere typer skistosomer, der er lokaliseret i forskellige organer og forårsager forskellige sygdomme.

Schistosoma mansoni - det forårsagende middel til tarmskistosomiasis; I den menneskelige krop kan parasittere fem typer helminths fra familien Schistosomatidae:

  • Schistosoma haematobium - det forårsagende middel til genitourinary schistosomiasis;
  • Schistosoma intercalatum - forårsagende middel for intercalat schistosomiasis;
  • Schistosoma japonicum - det forårsagende middel til japansk schistosomiasis;
  • Schistosoma mekongii er det forårsagende middel til mekong schistosomiasis.

De mest almindelige i lande med tempereret klima er:

  • tarmskistosomiasis;
  • genitourinary schistosomiasis.

Intestinal schistosomiasis

Mansons tarmskistosomiasis (schistosomosis enterica Mansoni) er en parasitose, der hovedsageligt påvirker tarmen, flere typer trematoder provokerer sygdommen på en gang. Helminthiasis har et langvarigt løb med periodiske forværringer, som er kompliceret af anæmi og skrumpelever i leveren.

Sygdommen fortsætter med allergiske reaktioner forårsaget af de metaboliske produkter af parasitter, der allergiserer kroppen. På de steder, hvor larverne introduceres, observeres ødem med processen med lysering (opløsning af celler) i huden. Under migrationen af larver dannes infiltrater af leukocytter og lymfocytter i huden.

Der er to faser af tarmskistosomiasis:

  • skarp;
  • kronisk.

Intestinal schistosomiasis i det akutte stadium er en konsekvens af allergisk sensibilisering af kroppen. Symptomerne vises 4-16 uger efter infektion.

I denne periode føler patienten symptomer fra fordøjelsessystemet:

  • løs afføring med blod og slim;
  • mavepine;
  • kvalme og opkast;
  • udvidelse af leveren og milten;

Fra lungesystemet er der:

  • hoste op slim
  • åndenød og cyanose;
  • takykardi;
  • hypotension.

En stigning i eosinofiler og leukocytter bemærkes i blodet. Et kløende udslæt, rødme og hævelse vises på huden.

Sammen med tarm manifestationer observeres symptomer fra nervesystemet:

  • apati;
  • irritabilitet og agitation;
  • adynamia;
  • koma (sjældent).

Sygdommens kroniske fase er kendetegnet ved inflammatoriske reaktioner i væv, granulomatose og fibrose.

Image
Image

De vigtigste symptomer i denne periode udvikler sig fra mave-tarmkanalen: patologiske ændringer i væggen i tyktarmen, leveren og lungerne.

Der er tre hovedtyper af kronisk tarmskistosomiasis:

  • interstitiel;
  • hepatosplenomegalic;
  • pulmonal.

Den interstitielle form udvikles som et resultat af skade på tyktarmen. I dette tilfælde udvikler sig følgende symptomer:

  • vedvarende diarré skiftevis med forstoppelse;
  • ømme i mavesmerter;
  • revner i anus;
  • hæmorider.

I hepatosplenomegalisk form af tarmskistosomiasis er der en dysfunktion i leveren og milten med følgende symptomer;

  • udvidelse af leveren og milten;
  • smerter og en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium;
  • mistet appetiten;
  • taber vægt;
  • udvikling af ødemer i benene;
  • abdominal ascites;
  • gastrisk og esophageal blødning;
  • skrumpelever (med et langt sygdomsforløb).

Ved et langt sygdomsforløb dør patienten af leversvigt, trombose i leverkarrene, blødning eller af akut hjertesvigt.

Lungeformen af intestinal schistosomiasis manifesteres af følgende sygdomme:

  • asteni;
  • øget træthed;
  • svaghed;
  • dyspnø;
  • takykardi;
  • hovedpine og svimmelhed;
  • smerter i brystområdet.

Spredning af granulomer og fibrøst væv omkring æg fra schistosomer, der kommer ind i leveren gennem portalsystemet, fører til udvikling af portalhypertension. Åreknuder i maven og spiserøret udvikler sig, og milten stiger i størrelse. Med stagnation i portvenesystemet føres parasitæg ind i lungerne og andre systemer. Også indtrængning af æg i galdeblæren, bugspytkirtlen, appendiks, kønsorganer, ryg og hjerne kan forårsage skade på disse organer. Som et resultat kan følgende komplikationer udvikle sig:

  • maveblødning;
  • phlegmon og mave abscesser;
  • blødning fra spiserøret i spiserøret;
  • udvikling af lungehjertesyndrom;
  • klæbende sygdom;
  • rektal polypose.

Behandling af tarmskistosomiasis

For at behandle denne type schistosomiasis skal du bruge:

  • praziquantel eller azinox i en dosis på 40 mg pr. 1 kg kropsvægt i to opdelte doser i løbet af dagen;
  • oxamniquin i en dosis på 15 mg pr. 1 kg kropsvægt i en dosis;
  • niridazol i en dosis på 25 mg pr. 1 kg kropsvægt i en dosis, behandlingsforløbet er 5-7 dage.

Symptomatisk og patogenetisk behandling udføres også for at forbedre funktionerne i de berørte organer. Antibiotika ordineres til geninfektion.

Genitourinary schistosomiasis

Image
Image

Akut genitourinary schistosomiasis udvikles som et resultat af penetration af larver (cercariae) i kønsorganet. Der er to faser:

  • skarp;
  • kronisk.

I stadiet med introduktion af larver i huden observeres følgende symptomer:

  • kløe og hævelse i huden;
  • vasodilatation af huden;
  • rødhed af introduktionsstederne;
  • lokal hudfeber.

Efter den første reaktion fra kroppen begynder en akut form for genitourinary schistosomiasis, der manifesteres af følgende symptomer:

  • hovedpine og svimmelhed;
  • ømme led;
  • svaghed og astheni;
  • kløende udslæt (nældefeber);
  • væksten af eosinofiler i blodtællingen;
  • udvidelse af leveren og milten;
  • hæmaturia (blod i urinen ved slutningen af vandladningen).

Der er endvidere kliniske symptomer, der er forbundet med kroppens respons på penetration og lokalisering af schistosomæg i vævene i blæren, kønsorganerne og leveren.

I denne periode klager patienterne også over generel svaghed og ubehag, smerter i blæren, subfebril temperatur (37,5 ° C), og ved palpation bemærkes en endnu større stigning i leveren og milten.

Indtrængningen af parasittenes æg gennem blærens væg forårsager hyperæmi i slimhinden og mindre blødninger. Granulomer dannes inden i blærevæggen, omkring de døde æg og på overfladen af væggene - buler og polypper. På grund af mekanisk skade på slimhinden, der er forårsaget af ægets passage gennem blærens væg, udvikler en sekundær infektion sig i form af cystitis. I fremtiden fører det til alvorlig ødelæggelse af vævene i blæren og mavesår i slimhinden. Inflammatoriske processer kan påvirke urinlederne og nyrerne, da de kan sprede sig opad.

Den kroniske fase af genitourinary schistosomiasis forekommer flere måneder efter udviklingen af det akutte stadium og kan vare i flere år, og nogle gange i en levetid. Denne periode er kendetegnet ved yderligere skader på kønsorganet, hvilket fører til:

  • indsnævring af de distale urinledere;
  • stagnation af urin;
  • dannelse af sten;
  • pyelonephritis og hydronephrosis;
  • fibrose i blæren;
  • forkalkning af blæren.

Akkumulering af æg af schistosomer danner de såkaldte sandede pletter, som er tydeligt synlige under cystoskopi. Deres ophobning fører til en ændring i formen af blæren, urinretention og øget intravesikal tryk.

Genitourinary schistosomiasis kan forekomme i milde, moderate og svære former. I ekstremt alvorlige tilfælde fører genitourinary schistosomiasis til handicap og tidlig død.

Image
Image

Behandling af genitourinary schistosomiasis

Genitourinary schistosomiasis indebærer behandling til indlagte patienter. Terapi udføres i to retninger:

  • etiotropisk terapi;
  • symptomatisk terapi.

Etiotropisk terapi involverer behandling med antihelminthiske medikamenter. De bedste lægemidler er praziquantel eller azinox i en dosis på 40 mg pr. Kg kropsvægt to gange i løbet af dagen.

Symptomatisk og patogenetisk terapi er af stor betydning i gendannelse af funktionerne i de berørte organer og systemer. Når der er knyttet en sekundær infektion, bruges antibiotika. I alvorlige tilfælde med komplikationer i form af miltvenetrombose, skrumpelever og polypose er kirurgisk behandling indikeret.

Behandling af schistosomiasis

Diagnostik af schistosomiasis inkluderer følgende studier:

  1. Analyse af urin. I det akutte stadie udskilles det største antal æg, der udskilles i urinen fra 10 til 14 dage.
  2. Skammel analyse. For at påvise schistosomæg i fæces laves et coprogram, og forskellige coproovoscopy-metoder udføres. Blandt dem: undersøgelse af udtværing, sedimentering efter fortynding af fæces, undersøgelsen af udstødning ifølge Kato-Katz.
  3. Cystoskopi. Denne undersøgelse afslører specifikke ændringer i slimhinden i urinblæren: "sandpletter", infiltrater, granulomer, sorte mikrogranuleringer.
  4. Endobiopsy. Denne metode involverer at tage en prøve af væv, i hvilken tykkelsen af schistosomer kan sætte sig.
  5. Kontrast urografi. Ved hjælp af denne undersøgelse detekteres ændringer i urinlederens struktur.
  6. Radiografi. Tillader dig at opdage ændringer i nyrerne og infiltrere i lungerne.
  7. Fibrocolonoscopy. Denne undersøgelse kan sammen med endobiopsy afsløre organ- og funktionelle forstyrrelser i væv.
  8. Bekvems- og abdominal ultralyd kan hjælpe med at identificere schistosomale infiltrater.

Også meget informative er immunologiske tests - RSK, RNGA, ELISA. I endemiske områder anvendes intradermal allergitest med schistosomalt antigen til at identificere inficerede individer. Genitourinary schistosomiasis er differentieret fra blæretuberkulose og urolithiasis, tarmskistosomiasis - tyfusfeber, tyktarmscancer, amebiasis, dysenteri.

Forebyggelse

Forebyggelse af schistosomiasis består af:

  • i rettidig identifikation og isolering af inficerede personer;
  • ødelæggelse af gastropoder, der fungerer som mellemværter i skistosomernes livscyklus;
  • desinfektion af ferskvandsreservoirer;
  • kogende eller filtrerende drikkevand;
  • overholdelse af reglerne om personlig hygiejne;
  • kontrol med personer i fare;
  • forbedring af kvaliteten af hygiejnekontrol;
  • befolkningens sundhedsuddannelse.

Anbefalet: