Lymfostase - årsager, Symptomer, Diagnose Og Behandling

2023 Forfatter: Riley Dean | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 09:15

Lymfostase er en sygdom, der manifesteres ved spredning af lemmer på grund af fortykkelse af hud og subkutant væv.

Indholdet af artiklen:

• 1 Lymfostase - Elefantiasis
• 2 Interessante fakta om elefantiasis
• 3 Årsager til lymfostase
• 4 Klassificering af former for lymfostase
• 5 Symptomer på lymfostase

• 6 Diagnose af elefantiasis

  • 6.1 Hvilken læge der skal kontaktes
  • 6.2 Afstemning
  • 6.3 Undersøgelse af det berørte område
  • 6.4 Angiografi
  • 6.5 Dopplerfartøjer med ekstremiteter
  • 6.6 Lymfostase - Laboratorieblodprøver
  • 6.7 Yderligere undersøgelsesmetoder
• 7 Behandling af elefantiasis
• 8 Forebyggelse og prognose for lymfostase

Lymfostase - Elefantiasis

Elefantiasis er en relativt sjælden sygdom og forekommer hovedsageligt hos unge kvinder.

Sygdommens navn er bevaret siden oldtiden. Og det opstod ikke ved en tilfældighed: smerteligt ændrede, fortykkede ben ligner elefantben.

Elefantiasis udvikler sig på grund af utilstrækkelig funktion af lymfesystemet: lymfe stagnerer og forstyrrer vævsmetabolismen. Dets normale cirkulation kan forstyrres af mange grunde: medfødt underudvikling af lymfeknuder og blodkar, skader, forskellige sygdomme, især gentagne erysipelas;

Uanset årsagen til sygdommen i lymfecirkulation, er essensen af sygdommen den samme: produkterne fra vævsmetabolisme evakueres ikke, hvilket fører til dannelse af ødem - lymfødem. Hvis du ikke træffer de nødvendige terapeutiske foranstaltninger, vokser groft fibrøst bindevæv i det subkutane væv og hud. Lymfekonstitution og det resulterende ødem kan være på hænder og kønsorganer, sjældent i ansigtet, brystkirtlen, men oftest på benene.

Udbruddet af sygdommen er lidt mærkbar. Hvem er faktisk opmærksom på hævelse bagpå foden eller omkring anklerne? Det vokser ved udgangen af dagen og efter en lang gåtur ledsages det ikke af smerter. Undertiden opdager en person uventet, mens han prøver sko, at den ene fod er tykkere end den anden, eller at de sko, han har båret i lang tid pludselig bliver stramme.

Lymfostase. Puffiness, i første omgang ustabil, formindskes eller forsvinder efter at en person ligger ned, efter søvn eller en lang hviletid. Det er især markant om sommeren, i varme og under menstruation. Over tid bliver hævelsen permanent, skrider frem og forsvinder ikke efter hvile.

I de første måneder af sygdommen, og ofte år, er benet udvidet, men hævelsen er mild, der er ingen grove tilbage på huden, når de presses med en finger. Til sammenligning bemærker jeg, at med ødem forårsaget af sygdomme i hjertet eller nyrerne, er sådanne gruber nødvendigvis tilbage.

Sygdommen er ofte ensidig: det ene ben bliver mærkbart tykkere end det andet. Unge piger oplever især akut denne kosmetiske defekt. Fortykningen strækker sig normalt til låret; for nogle er processen begrænset til foden og underbenet. Bevægelse i alle samlinger bevares. Kun med avancerede former for sygdommen bliver det vanskeligt at gå.

Interessante fakta om elefantiasis

• Beboere i Sydasien og Afrika er mere tilbøjelige til at blive syge end europæere og nordamerikanere. Deres sygdom er forårsaget af en parasit, der bæres af myg.
• Gamle læger troede fejlagtigt, at elefantiasis blev overført fra person til person gennem luften.
• Elefantiasis rammer ikke kun mennesker, men også dyr, især heste.
• Elefantiasis forekommer hovedsageligt hos kvinder.

Årsager til lymfostase

Udviklingen af lymfostase kan være forårsaget af en lang række faktorer. Nedsat lymfecirkulation med lymfekonstitution i væv forekommer i hjertesvigt, nyrepatologi, hypoproteinæmi, når lymfesnorerne ikke kan klare udstrømningen af lymfe. Lymfostase kan være en konsekvens af kronisk venøs insufficiens i dekompenserede former for åreknuder, post-tromboflebitisk syndrom, arteriovenøs fistler. Udskillelsen af en overskydende mængde vævsvæske fører til en kompenserende ekspansion af lymfekarrene, et fald i deres tone, udviklingen af ventilsvigt og lymfovenøs insufficiens.

Årsagerne til lymfostase kan være misdannelser i lymfesystemet, obstruktion af lymfekarrene i tilfælde af skade (mekaniske og operationelle skader, forbrændinger), komprimering med tumorer eller inflammatoriske infiltrater, der forhindrer lymfestrøm.

Ved lymfadenitis og lymfangitis fører udslettelse af nogle lymfekar til ekspansion og valvular insufficiens hos andre, hvilket er ledsaget af lymfestase.

I nogle tilfælde observeres nedsat lymfatisk cirkulation med udviklingen af lymfostase ved tilbagevendende streptokokker lymfangitis (med phlegmon, erysipelas), parasitære infektioner. I lande med et tropisk klima er der lymfatiske filariaser spredt af myg (elefantisme, elefantiasis). Infektionen manifesteres ved nederlag i lymfeknuderne, deres udvidelse, feber, svær smerte, hypertrofi i benene, arme, bryst eller kønsorganer.

Klassificering af former for lymfostase

Under hensyntagen til etiofaktorerne kan lymfostase udvikle sig primært eller sekundært. Primær lymfostase er kendetegnet ved insufficiens i lymfesystemet forbundet med medfødte afvigelser i lymfekanalen (hypoplasia, agenese eller obstruktion af blodkar, insufficiens i ventiler, arvelige syndromer). Ved primær lymfostase kan en eller begge lemmer blive påvirket; manifestationer af lymfødem udtrykkes allerede i barndommen og stigning i ungdomsårene.

Lymfostase. Sekundær lymfostase tales om i tilfælde af skader eller sygdomme i det oprindeligt normalt dannede lymfesystem. Sekundær lymfødem udvikler sig ofte i en lem, som regel i området med vristen og underbenet, og er oftere posttraumatisk eller inflammatorisk.

Lymfødem forekommer overvejende hos kvinder. Hos 91% af patienterne udvikler lymfostase i de nedre ekstremiteter. Med udviklingen af lymfødem i en alder af 15-30 år taler de om juvenil lymfødem, efter 30 år - om sent lymfødem. I udviklingen af lymfostase skelnes 3 på hinanden følgende stadier: 1 - mildt forbigående ødem, 2 - irreversibelt ødem; 3 - elefantiasis (irreversibelt ødem, cyster, fibrose).

Lymfostase symptomer

På det mildeste stadium af lymfostase er der et systematisk udseende af forbigående ødemer i lemmet, som er synlig om aftenen og forsvinder alene om morgenen efter hvile. Hævelse har en tendens til at stige efter fysisk anstrengelse eller langvarig begrænsning af mobilitet, et langt ophold på benene. Irreversible ændringer og spredning af bindevæv på dette trin er stadig fraværende, derfor et rettidigt besøg hos en lymfolog og den konservative terapi fører til en stabil regression af sygdommen.

Lymfostase af moderat sværhedsgrad er kendetegnet ved ikke-forsvindende ødemer, vækst af bindevæv, stramning og tæthed i huden, som kan være ledsaget af smerter. Ved at trykke med en finger på det opsvulmede væv efterlades indrykkningsmærker, der vedvarer i lang tid. Vedvarende lymfødem kan føre til øget træthed i det berørte lem, kramper.

Ved svær lymfødem, irreversible forstyrrelser i lymfeudstrømning, bemærkes udviklingen af fibrocystiske ændringer i væv og elefantiasis.

Lymfostase bliver så udtalt, at lemmet mister sine konturer og evnen til at fungere normalt. På dette stadium af lymfostase kan man konstatere udvikling af kontrakturer og deformerende slidgigt, trofiske mavesår, eksem og erysipelas. Det ekstreme resultat af lymfostase kan være patientens død som følge af svær sepsis. Ved lymfostase øges sandsynligheden for at udvikle lymfosarkom.

Diagnose af elefantiasis

Hvilken læge der skal kontaktes

Hvis udseendet af elefantiasis er forbundet med gentagne erysipelas, er det nødvendigt at kontakte en specialist i infektionssygdomme. Ved infektion med filarias kræves en parasitologkonsultation. Kirurgen behandler andre tilfælde af elefantiasis.

Ved den første aftale spørger lægen om dine følelser, foretager en undersøgelse og ordinerer yderligere undersøgelser.

Interview

For at udarbejde en medicinsk historie vil lægen stille en række spørgsmål:

1. Hvornår optrådte ødemer?
2. Falder de efter hvile?
3. Forsvinder ødemet, når lemmet er hævet?
4. Har blodproblemer eller erysipelas?
5. Har du besøgt lande, hvor filariainfektion er mulig?
6. Ledsages hævelsen af ledssmerter og nedsat mobilitet?
7. Er der sygdomme i nyrer, hjerte, lever?

Undersøgelse af det berørte område

Under undersøgelsen af det beskadigede område er lægen opmærksom på symptomerne, der bekræfter elefantiasis. I løbet af sygdommen skelnes der mellem tre stadier, som hver har sine egne egenskaber.

Fase I - mildt ødem (vendbare ændringer). Første 6-8 måneder

1. Asymmetrisk hævelse i lemmerne
2. Mild ødem - efter pres forbliver en fossa
3. Huden er bleg, let forskydt, men vanskelig at folde
4. Et kløende udslæt, der ligner elveblest

Fase II - tæt ødem, begynder 2-7 år efter sygdommens begyndelse.

1. Dilaterede lymfekar føles under huden
2. Hævelse strækker sig til underbenet og låret
3. Fælles bevægelse er begrænset, men ingen smerter
4. Huden er stram, fast og bevægelig
5. Huden er meget følsom, når der presses smertefulde fornemmelser
6. Det berørte lem forøges markant i størrelse sammenlignet med det sunde

Trin III - elefantiasis, 7-15 år efter starten af de første symptomer.

1. Fortykning af epatumermis stratum corneum - huden er ru, tyk, keratisk, bevægelsesfri
2. Talrige revner, papillomer, udslæt, vorter, store trofiske mavesår.
3. Ruptur af lymfekar, gennem hvilke lymfe strømmer.
4. Lymfeknuderne er forstørrede. Efter 6-8 måneder bliver knuderne betændte og smertefulde.
5. Lemmet er cylindrisk. Dens overflade er deformeret - dækket med stød.
6. Forskellen i volumen af en syg og sund lem kan overstige 50 cm

I de senere stadier af sygdommen stiller lægen en diagnose baseret på eksterne tegn. Men afklaring, instrumentel diagnostik kan være påkrævet. Moderne metoder gør det muligt at skelne elefantiasis fra ødemer forårsaget af kronisk venøs insufficiens, hjertesygdom og nyresygdom.

Angiografi

Til elefantiasis bruges en af typerne af angiografi - radiopaque lymfografi. Denne forskningsmetode er ret vanskelig at udføre, desuden skader kontrastmidlet lymfekarrene.

Indikationer:

• hævelse af lemmer;
• lidelser i lymfestrøm og blodcirkulation;
• anomalier i udviklingen af blodkar.

Et farvestof injiceres i det mellemdigale rum. Methylenblå spreder op lemmet og farver lymfekarrene. Lægen dissekerer huden, udsætter et stort lymfekar og injicerer en kontrastmiddelopløsning med en sprøjte, der forsinker røntgenstrålene. Derefter tages en række røntgenstråler, hvor konturerne af lymfekarrene er synlige.

Ved elefantiasis kan følgende ændringer ses:

• fartøjer er skarpt indsnævret eller helt blokeret;
• udtømning af det vaskulære mønster - ikke alle lymfekar er synlige;
• områder med vasodilatation;
• fortynding af væggene i blodkar;
• frigivelse af kontrastmiddel i de omgivende væv;
• omvendt kurs af kontrastmiddel.

I øjeblikket bruges det ikke ofte på grund af den udbredte anvendelse af magnetisk resonansangiografi.

Limb fartøjer doppler

Ultralydundersøgelse af lymfekarrene udføres ved hjælp af metoden til farve Doppler-kortlægning. Enheden registrerer som en radar strømmen af lymfe og skaber et farvebillede af lymfekarrene på skærmen. Denne undersøgelse er fuldstændig smertefri og sikker.

Indikationer:

• hævede lymfeknuder;
• åreknuder og thrombophlebitis;
• lymfødem.

Tegn på elefantiasis ved ultralyd:

• områder med blokering og indsnævring i lymfekarrene;
• forstørrede varicoseområder med en nedsat strømning af væske;
• tilstedeværelse af blodpropper eller ansamlinger af filaria i lumen af karene;
• nederlag af ventiler i store fartøjer;
• en stigning i antallet af lymfekapillærer i primært lymfødem;
• ophobning af bindevæv under huden og i det mellemmuskelige rum.

Lymfostase - Laboratorieblodprøver

1. 

   Serologisk undersøgelse er en undersøgelse af blodserum, der afslører tilstedeværelsen af specifikke antistoffer mod filarias. Disse antistoffer er specielle proteinmolekyler. De produceres af immunceller til afgiftning af affaldsprodukter fra parasitter. Antistofdetekteringsmetoder:

   • ringudfældningsreaktion;
   • indirekte hæmagglutinationsreaktion;
   • enzymimmunoassayreaktion.

2. En generel blodprøve er en laboratorieblodprøve, der inkluderer tælling af alle typer blodlegemer, bestemmelse af deres egenskaber og forhold indbyrdes.

   • niveauet af eosinofiler øges flere gange> 0,4 * 10 9 / l
   • albuminindholdet reduceres, mindre end 35 gram / liter;
   • øget blodkoagulation.
3. Blodmikroskopi - undersøgelse af blod under et mikroskop. En tyk blodudstrygning fremstilles på et glasglas og farves med anilinfarvestoffer ifølge Gram-metoden. Ved undersøgelse under mikroskop findes mikrofilarier. De ligner tynde lilla filamenter. Larverne af filaria kommer ind i det perifere blod om natten. Derfor udføres en blodprøve fra perifere kar om natten.

4. Diethylcarbamazin provokationstest

   En person får 50 mg Diethylcarbamazine. En time senere udføres en blodprøve fra en vene eller fra en finger. Lægemidlet stimulerer frigivelsen af larver i de perifere blodkapillærer, og de er lette at opdage ved mikroskopisk undersøgelse af blod.

Forekomsten af allergiske reaktioner på huden beviser også filarial infektion.

Yderligere undersøgelsesmetoder

1. 

   Termografi er en metode til undersøgelse af infrarød stråling, der kommer fra den menneskelige krop, røntgenstråler af ekstremiteterne. X-ray tillader ikke visualisering af ændringer i blødt væv. Men billedet viser følgende symptomer på elefantiasis:

   • fortykkelse af knoglen med 3 grader elefantiasis;
   • tegn på osteoporose;
   • glatte eller bølgete lag på overfladen af knoglen;
   • aflejringer af calcium i stedet for parasitter.

2. Termografi er en metode til undersøgelse af infrarød stråling, der udspringer fra den menneskelige krop. Denne metode er ikke stand alone. Det bruges sammen med røntgenstråler til at klarlægge og udføre videnskabelig statistisk forskning.

   • et fald i temperaturen på det berørte lem sammenlignet med et sundt med 1,5 grader, hvilket indikerer en krænkelse af blodcirkulationen;
   • fald i temperaturen på det berørte lem efter træning;
   • lokal temperaturstigning i fokuserne på betændelse;

3. MR scanning. Metoden til visualisering af lag-for-lag af skiver af en syg lem. Det er baseret på excitation af hydrogenatomer i celler under påvirkning af elektromagnetiske bølger. Dens fordel i forhold til computertomografi og angiografi er, at der ikke er behov for at injicere kontrastmidler i karene.

   • steder med indsnævring eller fuldstændig blokering af lymfe- og blodkar;
   • filariae floker i fartøjets lumen;
   • områder med afsætning af calciumsalte på væggene i blodkar;
   • åreknudeudvidelse af lymfekapillærer og deres brud;
   • ensartet grænse mellem muskellaget og subkutant fedt;
   • i de indledende stadier reduceres tætheden af subkutant fedtvæv, og i de senere stadier bemærkes tegn på spiring af fibrøse fibre;
   • spredning af grove bindevævsfibre.

4. Lymfosintigrafi - introduktion i lymfekarene i lægemidlet Lymfocyis, som indeholder små doser af et radioaktivt stof. Isotoper trænger ind i kapillærerne, hvor et specielt kammer fanger deres tilstedeværelse. I denne procedure er hudinsnit ikke påkrævet Følgende ændringer bekræfter sygdommen:

   • Sænker hastigheden for lægemidlet - fra tæerne til underbenet i løbet af 12 minutter til låret over 18
   • Bremser resorptionen af stoffet i vævene.
5. Blister test McClure - Aldrich. I overhuden på de syge og sunde ben injiceres 0,2 ml saltvand. Små blemmer dannes i huden. Ved elefantiasis forsvinder blæren på det ømme ben på 5-10 minutter, hvilket er forbundet med den øgede evne hos det ødemøse væv til at absorbere væske. En blister på et sundt ben opløses efter 40-50 minutter.

Behandling af elefantiasis

Behandling af elefantiasis, både konservativ og operativ, er ret effektiv. Jeg siger dette for at fjerne den misforståelse, at elefantiasis er uhelbredelig.

Formålet med konservativ behandling er at suspendere progressionen af processen for at forhindre tilbagefald af erysipelas, hvilket forværrer sygdomsforløbet markant. Dygtig! Syning af hævelsen hjælper med konstant at bære en elastisk strømpe eller bandage eller begge dele! sammen. Du bør bandage dit ben eller lægge et medicinsk elastisk bånd hver dag, når som helst på året, kontinuerligt uden afbrydelse!

Det er nødvendigt at bandage benet under fasten på samme måde som det gøres i tilfælde af åreknuder (® "Sundhed" nr. 9 for bjergene i 1976. Fjern den medicinske elastiske strømpe eller fjern benet kun i rygsøjlen før du går i seng.

Husk dog en anden ting: fodmassage med elefantiasis kan kun udføres som instrueret af en læge, når der ikke er nogen kronisk venøs insufficiens, thrombophlebitis. Eksperter anbefaler det med forsigtighed til dem, der hyppigt har tilbagefald af erysipelas.

Daglig gnidning af kroppen med vand ved stuetemperatur er meget nyttigt. Men alle slags termiske procedurer - mudder, ozokerit, varme fodbade er helt uacceptable. Fysisk aktivitet, fysisk træning er ikke kontraindiceret, svømning er især nyttigt.

Jeg vil advare dem, der lider af elefantiasis fra lidenskaben for diuretika: nogle patienter tager dem på deres egen risiko og risikerer. Effekten er kortvarig, og selv da i tilfælde, hvor patienten har mildt ødem. Ved afslutningen af medicinen når hævelsen sin oprindelige størrelse inden for to til tre dage. Langvarig brug af diuretika er forbundet med eliminering af meget vigtige sporstoffer fra kroppen, herunder kalium. Og med det såkaldte tætte ødem er brugen af diuretika generelt ubrugelig.

Lymfostase. Fremskridt inden for mikrokirurgi gør det nu muligt at udføre en operation for elefantiasis, selv i et mildt ødemstadium. Formålet med operationen er at gendanne den forstyrrede lymfeudstrømning ved at skabe anastomose mellem lymfekarrene og venerne. Men sådanne operationer vises ikke for alle patienter.

Med et langt sygdomsforløb, når benet deformeres markant, giver fjernelse af det ændrede subkutane fedt og hud med efterfølgende hudtransplantation succes. Mange års erfaring viser, at denne operation har en varig positiv effekt, benet fungerer normalt.

Forebyggelse og prognose for lymfostase

Nægtelse af behandling af lymfødem bidrager til endnu større lymfatisk ødem i vævene, nedsat lemmemobilitet og udviklingen af kronisk infektion. Uanset hvilket stadie, hvor lymfostase blev diagnosticeret, skal patienter overvåges af en angiosurgeon. Kursusvedligeholdelsesbehandling for lymfostase skal udføres i hele livet.

Grundig pleje af huden på hænder og fødder, rettidig behandling af sår og forebyggelse af deres infektion kan forhindre nedsat lymfecirkulation i ekstremiteterne. Behandling af sygdomme i nyrer, hjerte, venøse kar bør udføres for at undgå dekompensering af patologi.

For at forhindre udvikling af postoperativt lymfødem har mammologi i de senere år forladt total lymfeknude-dissektion under radikal mastektomi og er begrænset til fjernelse af vagtpostlymfeknuder.

Find ud af mere:

• Parasitter i den menneskelige krop: symptomer og behandling
• Giardia hos voksne - symptomer, diagnose og behandling
• Giardia-symptomer - tegn og behandlingsregime hos voksne