Aviditet - Hvad Er Det? IgG-antistofaviditet

2023 Forfatter: Riley Dean | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 09:15

Aviditeten (Latin - aviditet) er karakteristisk for styrken af bindingen af specifikke antistoffer med de tilsvarende antigener. I øjeblikket er der mange diagnostiske metoder til påvisning af infektionssygdomme: toxoplasmosis, hepatitis, cytomegalovirus. Aviditet giver dig mulighed for at forstå, på hvilket stadium infektionen er, og hvor vellykket immunsystemet bekæmper den.

Indholdet af artiklen:

1 Hvad er aviditet
2 Aviditetsindeks
3 typer aviditet
4 Den kliniske betydning af definitionen af lav ivrige organer
- 4.1 Toxoplasmose
- 4.2 Herpes simplex virusinfektioner
- 4.3 Viral hepatitis C
5 Toxoplasma under graviditet

Hvad er aviditet

Aviditet - hvad er det? IgG-antistofaviditet

I løbet af kroppens immunrespons på penetrering af et infektiøst middel begynder den stimulerede klon af lymfocytter at producere første specifikke IgM-antistoffer og noget senere specifikke IgG-antistoffer. IgG-antistoffer har oprindeligt lav aviditet, dvs. at de binder antigenet temmelig svagt. Derefter går udviklingen af immunprocessen gradvist (det kan være uger eller måneder) mod syntese af stærkt ivrige IgG-antistoffer af lymfocytter, der binder mere fast til de tilsvarende antigener. Den høje aviditet af specifikke IgG-antistoffer udelukker nylig primær infektion.

Bekræftelse eller udelukkelse af kendsgerningen om nylig primær infektion med Toxoplasma gondii og Cytomegalovirus er især vigtig, når man undersøger gravide kvinder, da risikoen for fosterpatologi øges markant ved akut primær infektion under graviditet sammenlignet med kronisk infektion og genaktivering af latent infektion.

Derfor er der en konstant søgning efter nye diagnostiske tilgange, der muliggør en mest pålidelig vurdering af stadiet og formen for den infektiøse proces. Anvendelsen af aviditeten af IgG-antistoffer som en indikator for perioden med primær infektion, først foreslået af finske forskere (Hedman KM et al., 1989), introduceres i øjeblikket i udøvelsen af serologiske undersøgelser af TORCH-infektion i en række lande.

Så i Frankrig, hvor, som i Rusland, problemet med toksoplasmose stadig er relevant, er denne test inkluderet i den obligatoriske undersøgelsesalgoritme for mistænkt toksoplasmose hos gravide kvinder.

Påvisning i serum af tilstedeværelse af både IgG- og IgM-antistoffer mod et infektiøst middel kan fortolkes som bevis på en nylig primær infektion, da, som du ved, forsvinden af IgM-antistoffer normalt er ca. 3 måneder fra starten af den infektiøse proces. Men cirkulationsperioden for IgM-antistoffer kan variere betydeligt afhængigt af det infektiøse middel og de individuelle egenskaber ved kroppens immunrespons. Når de inficeres med Toxoplasma gondii og Cytomegalovirus, spores sporemængder af IgM-antistoffer i disse infektiøse midler i nogle tilfælde inden for 1-2 år eller mere.

Således er deres tilstedeværelse i blodet fra en gravid kvinde ikke altid en bekræftelse af den primære infektion under graviditeten. Derudover er specificiteten af selv de bedste kommercielle IgM-testsystemer ikke absolut. I nogle situationer, som en konsekvens af testernes meget høje følsomhed, er ikke-specifikke falske positive resultater mulige. Påvisningen af stærkt ivrige IgG-antistoffer i blodet i denne situation gør det muligt at udelukke en nylig primær infektion. IgG-antistoffer med lav fugleinfektion påvises i gennemsnit inden for 3 til 5 måneder fra infektionsdebut (dette kan til en vis grad afhænge af bestemmelsesmetoden), men nogle gange produceres de i en længere periode. I sig selv er påvisning af IgG-antistoffer med lav aviditet ikke en ubetinget bekræftelse af faktum af frisk infektion,men fungerer som yderligere bekræftende bevis i en række andre serologiske test. Når infektionen genaktiveres, detekteres specifikke IgG'er med høj aviditet.

Indikationer med henblik på testen. I et kompleks af serologiske tests til diagnose af toxoplasmose og cytomegalovirusinfektion - når positive resultater af IgG og IgM-antistoffer påvises (for at udelukke eller bekræfte sandsynligheden for nylig primær infektion).

Forberedelse til forskning: ikke påkrævet.

Forskningsmetode. Disse tests er baseret på en fremgangsmåde til differentiering af antistoffer med høj og lav aviditet ved behandling af antigen-antistofkomplekser med en urinstofopløsning, der forårsager proteindenaturering. Efter en sådan behandling brydes forbindelsen mellem antistoffer med lav aviditet og antigenet.

Aviditeten af IgG-antistoffer i en prøve vurderes under anvendelse af det beregnede aviditetsindeks, som er forholdet mellem resultatet af enzymet immunoassay af koncentrationen af IgG-antistoffer i en prøve behandlet med urinstof til resultatet af måling af koncentrationen af IgG-antistoffer i en prøve, der ikke er behandlet med et dissocieringsmiddel.

Måleenheder: Resultaterne rapporteres som Aviditetsindeks.

Aviditetsindeks

Ved laboratoriediagnostik er avid af igg-antistoffer vigtig, da det gør det muligt at bestemme, hvornår en patient blev inficeret. Avid af igg-antistoffer mod toxoplasma gondii kvantificeres ved anvendelse af et indeks, der udtrykkes i fraktioner eller procentdele.

Toxoplasma-aviditetsindekset viser antallet af antistoffer ud af hundrede, der binder tæt til Toxoplasma-membraner.

Typer af aviditet

Flygtigheden af igg-antistoffer mod toxoplasmose har tre muligheder:

Høj, når indekset er over 40% (0,4). Det betyder, at toksoplasmose blev overført for mindst fire måneder siden. I dette tilfælde kan det argumenteres, at en person har et stærkt immunforsvar mod geninfektion.
Lav - mindre end 30% (0,3). Dette indikerer, at der er forekommet mindre end tre måneder siden den første infektion. Antistoffer ødelægges gradvist, og de erstattes af immunkompetente celler, en meget ivrig art, der forbliver i kroppen hele livet.
Medium (grå zone) - 31-40% (0,3-0,4). Disse antistoffer er overgangsperiode, da begge sorter cirkulerer i det menneskelige blod samtidig, hvilket gør det umuligt at nøjagtigt bestemme infektionsvarigheden. Patienten skal således testes igen efter to til fire uger.

Klinisk betydning af identificering af lavt ivrige organer

Anvendelse af fremgangsmåden til bestemmelse af antidiens aviditet er af interesse i diagnosen af infektioner.

Rubella har en ubestridelig teratogen virkning, dvs. fører til dannelse af misdannelser af embryo og foster. Hos gravide kvinder kan røde hunde være svær, mild og asymptomatisk. Intrauterin infektion i fosteret er muligt med enhver form for røde hunde-infektion. Det er ikke vanskeligt at genkende en infektion, især under et udbrud.

En nøjagtig diagnose kræver imidlertid virusisolering, hvilket ikke altid er teknisk muligt.

Laboratoriediagnostik består normalt i bestemmelsen af IgG- og IgM-antistoffer, hovedsageligt hos gravide, da risikoen for at føde et underordnet eller dødfødt barn hos en inficeret mor er meget høj, og det anbefales normalt at afslutte graviditet. Imidlertid kan antistofbaseret diagnostik give falske positive og falske negative resultater.

Så med gentagen infektion i vaccineret, som kan forekomme i tilfælde af lavt immunrespons under vaccination, eller som kan være forårsaget af mutante stammer af virussen, dannes ikke IgM-antistoffer, en stigning i IgG-antistoftitere observeres heller ikke altid. Hos nyfødte med primær infektion på grund af intrauterin infektion kan IgM-antistoffer muligvis ikke syntetiseres af flere årsager:

umodenhed af immunsystemet;
blokering af det virale antigen ved moderlige antistoffer;
infektion i de sene graviditetsstadier;
immuntolerance.

Hvis rubellavirus-lymfocytkloner stimuleres, kan der forekomme en falsk positiv antistofrespons, især for antistoffer fra IgM-klassen. Det er vist, at IgM-antistoffer kan vedvare i et år eller forekomme i tilfælde af reinfektion, især hos immunsuppressive patienter.

Derudover kan falske positive resultater forekomme på grund af tilstedeværelsen af reumatoid faktor eller lignende forbindelser, selv i en fældetest.

Kun bestemmelsen af antistoffer med lav aviditet kan være en diagnostisk markør for primær infektion med røde hunde-virus, hvilket er især vigtigt i den diagnostiske undersøgelse af gravide kvinder, når det er nødvendigt at differentiere den primære infektion fra den sekundære eller genaktivering af infektionen.

Toxoplasmose

Det er kendt, at manifestationen af kliniske symptomer ved erhvervet toxoplasmose har en lav diagnostisk værdi til nøjagtigt at bestemme varigheden af den infektiøse proces.

Forstørrelsen af lymfeknuderne kan forekomme på forskellige tidspunkter fra det øjeblik, hvor den primære infektion var, og ofte kan den vedvare i lang tid eller endda genoptage i en senere periode af sygdommen, uanset brugen af specifik antiparasitisk behandling.

Indtil nu har de eneste tilgængelige serologiske tests til bestemmelse af den akutte fase af toksoplasmose været bestemmelsen af IgM-antistoffer og bestemmelsen af IgG-antistoffer i stigende titre i to eller tre serumprøver, hvilket imidlertid fører til en forsinkelse af diagnosen.

Derudover er der ikke altid observeret en signifikant stigning i niveauet af IgG-antistoffer hos patienter med reaktivering af kronisk toksoplasmose, især hos børn og unge med øjenskader med medfødt toksoplasmose.

Tolkning af resultaterne af undersøgelser af andre immunoglobuliner er også vanskelig. Den største ulempe ved bestemmelsen af IgM-antistoffer er langvarig persistens i blodet, hvilket gør det vanskeligt at etablere afslutningen på den akutte fase af sygdommen. Hos 40% af patienterne påvises IgM-antistoffer inden for et år fra infektionsøjeblikket ved hjælp af ELISA, hos 60% - ved anvendelse af en meget følsom metode til immunoadsorption. Ud over IgM var specifik IgA til stede i perifert blodserum 45 måneder efter den rapporterede serokonversion, i den 2-årige serologiske opfølgningsperiode og efter 8 måneder efter begyndelsen af tegn på lymfadenopati. På den anden side dannes overhovedet ikke IgM-antistoffer i visse kategorier af patienter, for eksempel hos børn.

Bestemmelsen af aviditeten af IgG-antistoffer er en yderst specifik og følsom metode til diagnosticering af akut primær toksoplasmose, hvilket er især vigtigt, når gravide undersøges for at eliminere den potentielle risiko for medfødt toxoplasmose hos børn.

For nylig er der udviklet en teknik til at måle den antigen-bindende aviditet (funktionel affinitet) af IgG-antistoffer mod Toxoplasma gondii, som adskiller antistofferne med lav affinitet og antistofferne med høj affinitet, der indikerer fortidens infektion. Med denne teknik kan den primære infektion identificeres ved hjælp af et enkelt serum.

Herpes simplex virusinfektioner

Infektionsfrekvensen hos nyfødte hos kvinder med en subklinisk form af herpes simplex er 3-5% med kronisk infektion og når 30-50% med infektion under graviditet (primær infektion). Infektioner forårsaget af herpes simplex-vira, cytomegalovirus henviser til infektioner med atypisk dynamik i antistofproduktion (når tilstedeværelsen af IgM ikke er pålidelig og tilstrækkelig til at differentiere stadierne i sygdommen). Bestemmelse af IgM-antistoffer kan give falske negative resultater, fordi de muligvis ikke produceres overhovedet eller er til stede i mængder, der er vanskelige at påvise.

Falske positive resultater kan forekomme af følgende grunde:

langvarig persistens af IgM-antistoffer eller deres tilstedeværelse er muligvis ikke forbundet med infektion;
IgM-antistoffer kan påvises ved reaktivering af en infektion eller ved en sekundær infektion, for eksempel med human immunsvigtvirus;
forskellige vira kan dele epitoper (f.eks. herpes simplex-virus og varicella-zoster-virus), hvilket fører til krydsreaktioner.

Diagnostik af den aktive infektionsfase ved en 4-fold forøgelse af IgG-titer kan også forårsage vanskeligheder, da IgG-antistof-titeren kan forøges ganske hurtigt (inden for 1-2 dage) efter symptomerne på sygdommen.

Således kan bestemmelsen af serologiske markører for disse infektioner ikke tjene som en specifik test til at skelne mellem primær infektion og reaktivering.

Infektion med herpes simplex-virus (HSV) fører til livslang persistens med mulighed for virusreaktivering og krydsinfektion med en anden HSV-serotype. Overvægtet af kroniske og asymptomatiske former for sygdomsforløbet såvel som muligheden for atypiske manifestationer sætter tvivl om diagnosen ved ydre tegn. Cirka 20% af mennesker med HSV-2 har overhovedet ingen symptomer, og 60% af mennesker har symptomer, der ikke kan diagnosticeres, og som ikke accepteres af lægen og patienterne selv for herpes (atypiske manifestationer). Begge disse grupper risikerer at inficere deres partnere. Specifik IgM kan ikke bruges som en pålidelig markør til diagnose af akut og især primær infektion, da IgM til HSV kan dannes både under primær infektion og under reinfektion og genaktivering af virussen,men på samme tid er de i stand til at blive produceret i en mængde, der er tilstrækkelig til diagnose hos kun 30% af mennesker.

Den eneste måde at straks og pålidelig diagnosticere en primær infektion er at bestemme aviditetsindekset for specifikke antistoffer

Cytomegalovirusinfektion (CMVI) er den mest almindelige intrauterine infektion og en af de mest almindelige årsager til spontanabort. Risikoen for intrauterin infektion og arten af fosterskader afhænger af tilstedeværelsen af antistoffer i moderen og tidspunktet for infektionen i fosteret. Ved primær infektion af en seronegativ gravid kvinde er risikoen for overførsel til fosteret ca. 50%.

Diagnosen af primær CMVI er sædvanligvis baseret på bestemmelsen af serokonversion, tilstedeværelsen af en høj titer af specifikt IgM eller en firdoblet stigning i titeren for specifikt IgG. På grund af det faktum, at serokonversionens øjeblik og en stigning i IgG-titere er vanskelige at diagnosticere, er IgM-antistoffer den mest almindeligt anvendte markør til diagnose af akut infektion.

Hos nogle patienter vedvarer IgM-antistoffer imidlertid i lang tid, hvilket fører til overdiagnostisering af en akut infektion.

Bestemmelsen af aviditeten af IgG-antistoffer betragtes som den vigtigste serologiske markør, da IgG-antistoffer med lav og høj aviditet er henholdsvis dominerende ved nylig eller langvarig infektion.

Brugen af en IgG-aviditetstest med en positiv reaktion på IgM-antistoffer hjælper med at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af primær CMVI og hjælper i nogle tilfælde med at undgå unødvendige invasive procedurer.

Viral hepatitis C

Laboratoriediagnostik af hepatitis C (HCV) er baseret på identifikationen af specifikke markører for infektion (IgM og IgG antistoffer mod HCV, HCV RNA). IgM-responset i den akutte fase af hepatitis C følger ikke den klassiske bane for antistofproduktion: anti-HCV IgM kan påvises samtidigt og endda senere end anti-HCV IgG-klasse. Derfor kan påvisning af anti-HCV IgM ikke bruges som markør for akut HCV-infektion. På samme tid er varigheden af cirkulationen af antikorrosiv-lgM (3-5 måneder) en faktor, der forudsiger vedvarende infektion, og deres udseende i kronisk hepatitis C indikerer reaktivering af virussen, dvs. forværring af processen. Serokonversion er den eneste pålidelige faktor til bekræftelse af primær HCV-infektion.

IgG-aviditetsindekset ved primær HCV-infektion har lave værdier og stiger over tid, hvilket bekræfter det tilrådeligt at anvende IgG-aviditetsbestemmelse til den differentielle diagnose af primær infektion fra kronisk eller tidligere hepatitis C.

Toxoplasma under graviditet

Toxoplasma-aviditetsanalyse er af stor betydning under graviditet, da risikoen for abnormiteter i fosterudviklingen er særlig høj ved primær infektion sammenlignet med kronisk eller latent form.

Hvis en kvinde under graviditet diagnosticeres med Toxoplasma, er der en lille chance for at føde en fuldgyldig person. Men alle efterfølgende børn vil blive beskyttet af de dannede antistoffer.

Det tilrådes at gennemføre en undersøgelse, når man planlægger en graviditet. Hvis der påvises IgG ved afkodning af resultaterne, vil fosteret blive beskyttet. Hvis resultatet er negativt, skal du være forsigtig med at udføre alle forebyggende foranstaltninger.

At dechiffrere analysen hos spædbørn har sine egne detaljer og giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af medfødt toxoplasmose.

Find ud af mere: