Babesiose Hos Mennesker - årsager, Symptomer, Behandling

2023 Forfatter: Riley Dean | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 09:15

Babesiosis (babesiellosis) er en akut infektiøs sygdom hos dyr og mennesker, kendetegnet ved generel forgiftning af kroppen, feber og udviklingen af anæmi. Babesiose hører til gruppen af transmitterbare parasitære zoonotiske infektioner. Sygdommen blev først diagnosticeret i 1957 i Jugoslavien. Mennesker og dyr kan lide af sygdommen - forløbet af babesiose er svær, generel forgiftning af kroppen, anæmi, gulsot og andre symptomer vises. Bærerne af infektionen er argasmider og græsmide Ixodes ricinus. I deres krop vedvarer babesier for livet og kan overføres til afkom. Overførsel af babesiose er også mulig ved blodtransfusion (overførsel af blod) fra inficerede individer. Tilfælde af infektion hos børn i utero er også beskrevet.

Indholdet af artiklen:

1 Hvad er Babesiosis
2 Årsager til Babesiosis
3 Infektionskilde
4 Babesia-vej i kroppen under infektion
5 Patogenese af Babesiosis
6 tegn på babesiose hos mennesker
7 Komplikationer
8 Diagnose af babesiose
9 Hvilke test der gives for piroplasmose
10 Behandling af babesiose hos mennesker
11 Forebyggelse af babesiose

Hvad er Babesiosis

Babesiosis (piroplasmosis, babesiellosis, babesiosis) er en akut infektiøs sygdom hos mennesker og dyr, kendetegnet ved rus, feber, udviklingen af anæmi og et alvorligt progressivt forløb. Babesiosis er en vektorbåret parasitær zoonotisk infektion. Sygdommen hos mennesker blev først diagnosticeret i Jugoslavien i 1957.

Sygdomme forekommer med manifestationer af feber, anæmi, gulsot, hæmoglobinuri. Babesiose af små og store hornkvæg og hunde er af den største veterinærmæssige betydning. Menneskelig sygdom er mulig. Distribueret på alle kontinenter, undtagen Antarktis, inden for vektorer - flere arter af græsmarker. I Rusland - hovedsageligt i den nordvestlige og sydlige del af den europæiske del og i steppe-regionerne i det sydlige Sibirien.

På grund af utilstrækkelig viden og meningsforskelle blandt forskere identificeres babesiose ofte med piroplasmose, hvilket ikke er helt korrekt på grund af forskelle i patiologiske etiologi såvel som det kliniske billede af sygdomme.

Risikogruppen for at udvikle denne infektionssygdom inkluderer arbejdere i landbrug, pelsdyrbrug og hundekenneler samt hyrder og turister. Indtil videre er kun ca. 100 tilfælde af babesiose hos mennesker beskrevet i verdenslitteraturen, de fleste af dem var dødelige. Akutte former for sygdommen udvikles hos mennesker med alvorlige immunsystemforstyrrelser, inklusive efter splenektomi (operation for at fjerne milten) og hos HIV-inficerede. Hos mennesker med et fuldt fungerende immunsystem er sygdommen asymptomatisk, parasitæmi når maksimalt 2%. Så risikoen for at få babesiosis er højere:

Med reduceret immunitet;
Hos mennesker med en fjernet milt;
Hvis du har nogen autoimmun sygdom;
Hos HIV-inficerede patienter med AIDS;
Hos ældre;

I disse tilfælde er babesiose ekstremt alvorlig og ender ofte med døden.

Manifestationen af babesiose hos HIV-inficeret betragtes som sandsynlig. Hos mennesker med et normalt fungerende immunsystem er sygdommen asymptomatisk til trods for tilstedeværelsen af parasitæmi og når 1-2%.

Sygdommen forekommer i Europa (Skandinaviske lande, Frankrig, Tyskland, Jugoslavien, Polen) og i USA (østkysten). Værten er vildmus og andre gnavere, hunde, katte og kvæg. Babesiose af dyr blev opdaget i 1888 af V. Babesh. Titusinder af husdyrssager rapporteres årligt i Europa alene.

Bæreren er den udbredte græsmide lxodes ricinus og argas mide. Patogenet forbliver i kroppen af flåter for livet og kan overføres transovarialt. Turister, landbrugsarbejdere, hyrder bliver syge i perioden med tick-aktivitet (forår-sommer og sommer-efterårssæsoner). Mulig transmission af infektion ved blodtransfusion fra inficerede personer, der har asymptomatisk parasitæmi.

Årsager til Babesiosis

Det forårsagende middel til babesiose hører til typen af protosoer, den sporozoaniske klasse, Babesiidae-familien. Menneskelig sygdom er forårsaget af tre typer babesia: Babesia divergens, rodhaini i Europa og Babesia mikron i Amerika. Babesiose af dyr er også forårsaget af B. bovis og B. bigemina. Babesias er placeret inde i de berørte røde blodlegemer i midten eller periferien af cellerne. Når de er farvet i henhold til Gram, ser de ud som tynde ringe med en diameter på 2-3 mikron eller pæreformede formationer med en diameter på 4-5 mikron.

Indtil videre er der kun beskrevet omkring 100 tilfælde af babesiose i verdenslitteraturen, hvoraf de fleste var dødelige. Åbenbare former for sygdommen udviklet hos personer med svær forringelse af immunsystemet, især efter splenektomi. Manifestationen af babesiose hos HIV-inficeret betragtes som sandsynlig. Hos mennesker med et normalt fungerende immunsystem er sygdommen asymptomatisk til trods for tilstedeværelsen af parasitæmi og når 1-2%.

Bæreren er den udbredte græsmide Ixodes ricinus og argas mide. Patogenet forbliver i kroppen af flåter for livet og kan overføres transovarialt. Turister, landbrugsarbejdere, hyrder bliver syge i perioden med tick-aktivitet (forår-sommer og sommer-efterårssæsoner). Mulig transmission af infektion ved blodtransfusion fra inficerede personer, der har asymptomatisk parasitæmi.

Infektionskilde

Den endelige ejer er dyr - hunde, katte, kvæg, små drøvtyggere og mellemprodukt - mus, voles og andre gnavere. Det er dyrene, der bærer sygdommen tydeligt (med klassiske symptomer). En anden vært er en person, der i de fleste tilfælde bærer sygdommen asymptomatisk, og alvorlige former for sygdommen udvikler sig hos personer med immundefekt.

Infektionsmekanismen er overførbar (med en tick tick). Bæreren af babesia er ixodid-flåter fra Ixodidae-familien, hvor hovedfokus er på Ixodes ricinusetperculatus. Når babyen er i kroppen af flåter, bevares den i livet og kan overføres til afkom. Overførsel er mulig med spyt under flåtsugning og fodring. Nogle gange er blandet infektion muligt med en tick tick af Babesia og Borrelia eller Ehrlichia eller Anaplasma.

Eventuel parenteral babesiose-infektion - med blodoverførsler af inficeret blod fra donorer - asymptomatiske parasitbærere. Den vertikale transmissionsvej (intrauterin infektion af fosteret fra en inficeret mor) er ikke udelukket.

Befolkningens følsomhed er lav. Oftere lider mennesker af visse erhverv - hyrde, skovbrugere, jægere, landbrugsarbejdere, turister. Perioderne med tick-aktivitet er vigtige, og der er følgelig en sæsonbestemte sygdom - forår-sommer og sommer-efterår (øget aktivitet i maj-juni og august-september).

Immunitet efter en sygdom er ikke-steril (sammen med antistoffer er asymptomatisk transport mulig) er kortvarig (i 2-3 år).

Babesia-vej i kroppen under infektion

Når flåter holder sig til et sykt dyr, modtager de inficerede erytrocytter, som ødelægges, og babesier begynder at aktivt formere sig og omdannes fra et trin til et andet. Resultatet af udviklingscyklussen i kroppen af en flåt er deres ophobning i cellerne i spytkirtlerne.

Yderligere, under påvirkning af babesia og antistoffer, ødelægges erythrocytter med det efterfølgende forekomst af en stor mængde toksiner (affaldsprodukter fra babesia) i blodet. Alvorligheden af symptomer afhænger af graden af ødelæggelse af erytrocytter og forekomsten af toksiner i blodet. Konsekvenserne af erytrocyttelys er udviklingen af anæmi, mangel på ilt i væv og organer (hypoxia) og forskellige manifestationer af nedsat blodforsyning i kroppen.

De største udskillelsesorganer lider også - nyrerne, hvor hæmoglobin sætter sig, de ødelagte rester af røde blodlegemer, hvilket kan føre til nyresvigt. Svær hæmolyse fører til gulsot og toksisk encephalopati.

Patogenese af Babesiosis

Patogenesen af babesiosis er ikke godt forstået. Babesiose overføres gennem bitt af flåter fra næsten alle slægter i familien Ixodidae; flåter af slægterne Dermacentor, Rhipicephalus, Hyalomma er bedst kendt som transmittere. Overførsel sker gennem spyt under foderstikfodring. Det naturlige reservoir af patogener i naturen er dyr, der er syge af babesiose. Mellemliggende reservoirer er små gnavere.

Genvundne dyr i 2 - 3 år er immun mod gentagen akut infektion. I mange endemiske områder er de fleste eller alle husdyr inficeret.

Efter et flåtebid trænger patogenet ind i blodkapillærerne og i erytrocytter. Reproduktion af babesia forekommer i erythrocytter, hvis lysering ikke kun er forårsaget af virkningen af parasitter, men også af udseendet af anti-erythrocyt antistoffer. Kliniske manifestationer forekommer, når antallet af berørte erythrocytter når 3-5%.

Når erythrocytter ødelægges, kommer affaldsprodukterne fra parasitter og heterogene proteiner ind i blodomløbet, hvilket forårsager en kraftig pyrogen reaktion og andre generelle toksiske manifestationer.

Den voksende anæmi ledsages af svær vævshypoxi og mikrosirkulationsforstyrrelser. I nyrecapillærerne sætter cellemembranerne ("skygger") af erythrocytter og frit hæmoglobin sig, hvilket fører til udvikling af hæmaturi og akut nyresvigt. Med massiv lysering af erythrocytter udvikler sig pigmentmetabolismeforstyrrelser med akkumulering af overvejende indirekte bilirubin i blodet.

Tegn på babesiose hos mennesker

Varigheden af inkubationsperioden for babesiose efter et flåtebid er 10-15 dage, med infektion gennem blod - 6-12 dage. Som nævnt ovenfor vises babesiosisymptomer kun, hvis mere end 3-5% af de røde blodlegemer påvirkes. Sygdomsforløbet er karakteriseret ved en influenza-lignende tilstand: en stigning i kropstemperatur, en generel svækkelse af kroppen, hurtig vejrtrækning, kulderystelser, svedtendens. Patienter klager over nedsat appetit, muskelsmerter, labilt humør og hovedpine. Deres hæmoglobin falder, en svag anæmi udvikler sig.

Den største forskel mellem babesiose og forkølelse og SARS er manglen på en positiv effekt fra antivirale lægemidler. Et alvorligt forløb af babesiose er kendetegnet ved en akut begyndelse: en pludselig stigning i temperaturen til 41 grader, som varer op til 8 dage, hvorefter den også falder kraftigt. Akut hæmolyse af erythrocytter observeres, hvilket ledsages af hudens gulhed.

Gulsotens intensitet afhænger af lysisgraden af de røde blodlegemer. Patienter klager over svær kulderystelse, kvalme, opkast, generelle toksiske symptomer, hovedpine, nedsat appetit, smerter i mave og muskler, fotofobi og hjertedysfunktion.

Cirka 7 dage efter begyndelsen af kliniske tegn på babesiose vises hæmoglobin i urinen, oliguri udvikler sig, og symptomer på nyresvigt vises.

Leveren og milten forstørres til en enorm størrelse. I blodet er der et kraftigt fald i antallet af røde blodlegemer, der udvikler sig alvorlig anæmi. I 50% af tilfældene, hvis en person ikke får lægebehandling, opstår et fatalt resultat på grund af uræmi, sepsis, lungebetændelse og andre komplikationer.

Komplikationer

Babesiosis er naturligt kompliceret af akut nyresvigt, akut nyre-lever og multipel organsvigt. Tilknyttet ikke-specifik lungebetændelse forværrer prognosen.

Diagnose af babesiose

Klinisk diagnose er vanskelig. Langvarig feber i kombination med anæmi, hepatomegali i fravær af virkningen af behandling med antibakterielle stoffer er grundlaget for laboratorieundersøgelser for baesiose. Det er især vigtigt at tage hensyn til epidemiologiske data (tick tick, forblive i et endemisk område) og identificere krænkelser af patientens immunstatus.

Diagnosen bekræftes parasitologisk ved påvisning af patogenet i en udstrygning og en tyk dråbe blod samt ved reaktionen af indirekte immunofluorescens. Den diagnostiske titer i en enkelt undersøgelse er ikke mindre end 1: 256. Komplementfixeringsreaktionen bruges også.

Ved lav parasitæmi bruges undertiden en biologisk metode, hvori patientens blod indsprøjtes i splenektomiserede gyldne hamstere. Efter 2-4 uger udvikler dyrene sygdommen, og babesier opdages let ved en blodudstrygning.

Differentialdiagnose udføres med tropisk malaria, sepsis, blodsygdomme, HIV-infektion, HFRS.

Hvilke test der gives for piroplasmose

Den første er en udtværing af perifert blod til piroplasmose. Tag denne test fra øret, fordi Piroplasmer lokaliseres i løbet af sygdommen og opdages lettere i det perifere blod. At smøre venøst blod ud er ikke meget informativ i dette tilfælde, fordi resultatet kan være falsk negativt.

I dette tilfælde udtages en generel blodprøve (CBC) og biokemisk analyse fra en vene (antallet af indikatorer bestemmes af lægen).

Husk, at der undertiden tages en perifer blodudtværing flere gange (hvis der er karakteristiske symptomer ved begyndelsen af sygdommen, og den første test, der er udført, er negativ). I en blodprøve for piroplasmose angives antallet af piroplasmer for et vist antal erytrocytter, dette er vigtigt for at vurdere sygdommens sværhedsgrad.

Og jeg vil tilføje mere om differentieret diagnose - symptomerne på hvilke sygdomme kan svare til piroplasmose og omvendt. For det første cystitis og pyelonephritis (akut eller kronisk forværring - i dette tilfælde er det ikke så vigtigt). Der kan også være mørk (eller med åbenlyst blod) urin, der kan være en stigning i temperaturen, der kan være svaghed og ustabilitet i gang (med nyre kolik). For det andet - forgiftning med hæmolytisk gift (fra rotter).

Der kan også være mørk urin på grund af blod, der vil være anæmi, svaghed. For det tredje hepatitis. På grund af bilirubin kan urinen være mørk. For det fjerde leptospirose.

Dette skyldes, at symptomer alene ofte ikke er nok til at stille en korrekt diagnose, og laboratoriediagnostik er obligatorisk.

Sygdommen med piroplasmose er en tung belastning på kroppen, der er komplikationer, efter at behandlingen allerede er udført. Immunitet er ikke udviklet, hunde kan blive syge flere gange, men mere end 3-4 (hvis nogen ikke er så heldig), tåler som regel sjældent. Hvis hunden tidligere har lidt pyroplasmosis med efterfølgende besøg på klinikker (selv med andre sygdomme), skal lægen advares om dette.

Behandling af babesiose hos mennesker

Kombinationen af kinin og Clindamycin er en effektiv metode, men det giver mange bivirkninger: tinnitus, udtalt forstyrrelse i fordøjelseskanalen

Under hensyntagen til det faktum, at babesiosis er en dårligt forstået sygdom, er fremgangsmåden til dens behandling individuel. Den milde form af sygdommen forsvinder som regel på egen hånd, derfor er lægemiddelterapi ikke påkrævet. Grundlaget for en vellykket behandling af moderate og svære former for babesiose er den tidlige recept på antiparasitiske lægemidler.

Følgende lægemiddelbehandlingsregimer for babesiose praktiseres:

Kombinationen af kinin og Clindamycin er en effektiv metode, men det giver mange bivirkninger: tinnitus, alvorlige lidelser i mave-tarmkanalen;
Kombinationen af Cotrimoxazol og Pentamidindiisocyanat er en ordning, der giver positive resultater allerede på den tredje dag efter behandlingsstart;
Samtidig udnævnelse af Atovacon og Azithromycin. For at sænke temperaturen ordineres symptomatisk behandling for at korrigere hypoxi og afgiftning. Jernpræparater ordineres for at eliminere anæmi. Ved akut nyresvigt udføres hæmodialyseprocedurer.

Et fald i hæmoglobin under 70 g / l, erytrocytter op til 1,2 milliarder / μl, hæmatokrit - 20% er indikationer for blodtransfusion eller erythrocyttmasse.