Chagas Sygdom

2023 Forfatter: Riley Dean | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 09:15

Chagas sygdom er en farlig sygdom, der overføres med blodsugende bugs. Sygdommens navn kommer fra navnet på den brasilianske læge, der opdagede sygdommen.

Indholdet af artiklen:

1 Chagas sygdom
2 Nøglefakta
3 Årsager til Chagas sygdom
4 Overførsel af infektion
5 Hvem er transportøren af Chagas sygdom
6 Distribution
7 Lokalisering af sygdommen
8 Symptomer på Chagas sygdom
9 Chagas sygdom og esophageal motilitetsforstyrrelser
10 Chagas sygdom i ICD-10
11 Diagnosticering af Chagas sygdom
12 Chagas sygdom: behandling og medicin
13 FDA-godkendelse af benznidazol, det første lægemiddel til behandling af Chagas sygdom
14 Komplikationer af Chagas sygdom
15 Forebyggelse af Chagas sygdom
16 WHO-aktiviteter

Chagas sygdom (amerikansk trypanosomiasis) er en protozoal sygdom forårsaget af en intracellulær protozo-parasit af slægten Trypanosome (T. cruzi), der fører til inflammatoriske og degenerative ændringer i hjerte, nervesystem og mave-tarmkanal.

Chagas sygdom henviser til naturlige fokale sygdomme, der er udbredt i næsten alle lande på det amerikanske kontinent: Mellem- og Sydamerika er endemiske områder for trypanosomiasis. I landdistrikter inficeres størstedelen af befolkningen med trypanosomiasis i barndommen, ofte er invasionen asymptomatisk. Blandt dem, der er inficeret med Chagas sygdom, dominerer mænd.

Nøgle Fakta

Det anslås, at 7 til 8 millioner mennesker verden over er inficeret med Trypanosoma cruzi (parasitten, der forårsager Chagas sygdom), hovedsageligt i Latinamerika.
Vektorbåret transmission forekommer i Amerika. Triatomitfejlen er vært for parasitten Trypanosoma cruzi, der forårsager sygdom.
På et tidspunkt var Chagas sygdom kun almindelig i Amerika, hovedsageligt i Latinamerika, men nu er den spredt til andre kontinenter.
Chagas sygdom kan helbredes, hvis behandlingen påbegyndes kort efter infektion.
30% af kronisk inficerede mennesker udvikler hjerteskift og 10% udvikler ændringer i fordøjelsessystemet, nervesystemet eller blandede ændringer, der kan kræve særlig behandling.
Den bedste måde at forhindre Chagas sygdom i Latinamerika er vektorkontrol.
Blodprøver er vigtige for at forhindre infektion fra blodtransfusioner eller organtransplantationer.
Det er vigtigt at diagnosticere infektionen hos gravide kvinder, deres nyfødte babyer og søskende.

Årsager til Chagas sygdom

Det forårsagende middel til Chagas sygdom er flagellatprotozoen Trypanosoma cruzi, hvis komplekse udviklingscyklus inkluderer en ændring af værter - hvirveldyr og mennesker og blodsugende bugs af Triatominae-underfamilien (triatomer) tjener som en specifik bærer. T. cruzi har en fusiform form, et flagellum og en bølgende membran. Parasitten gennemgår adskillige faser i dens livscyklus: amastigote, der lever i humane vævsceller; epimastigote vokser i tarmene hos bærerne; og trypomastigote fundet i blod fra dyr og mennesker.

Den vigtigste vært for T. cruzi er mennesker, de ekstra værter er armadillos, anteatere, aber og husdyr (hunde, katte, grise). Den invasive fase for vektorer og værter er trypastiske former.

Infektion af bedbugs forekommer i processen med fodring med blod fra mennesker eller dyr indeholdende trypomastigoter. Det forårsagende middel af Chagas sygdom introduceres i den menneskelige krop sammen med inficeret afføring af bedbugs, når man kæmmer sår efter deres bid på huden og slimhinderne i læberne, næsen, bindehinden.

Et karakteristisk træk ved T. cruzi er evnen til intracellulær parasitisme i makrofager i huden og slimhinderne i cellerne i myocardium, endotel i lymfeknuder, milt, lever, lunger, neuroglia.

Efter sprængningen af de berørte celler, overfyldt med multiplikation af amastigoter, inficeres nye celler. Parasiterende trypanosomer fører til inflammatorisk-dystrofisk og degenerativ skade på indre organer. Den mest almindelige måde at inficere med Chagas sygdom er overførbar; transmission ved fordøjelses-, seksuel, transplacental, blodtransfusion og organtransplantation er mulig. T. cruzi vedvarer hele sit liv i sin vært.

Overførsel af infektion

I Latinamerika overføres T. cruzi-parasitter primært gennem inficeret afføring med blodsugende triatomin-bugs. Disse parasitbærende bugs lever typisk i revnerne i dårligt byggede hjem i landdistrikter eller forstæder. Om dagen skjuler de sig, og om natten bliver de aktive og lever af menneskeblod. De bider normalt i udsatte områder af huden, såsom ansigtet. I nærheden af bittet affugter fejlen. Parasitter trænger ind i den menneskelige krop, når han instinktivt gnider bugfeces ind på bidstedet, øjne, mund eller enhver revne i huden.

T. cruzi kan også overføres:

gennem fødevarer, der er forurenet med T. cruzi, for eksempel gennem kontakt med fæces fra en triatomin bug;
med blodoverføring fra inficerede donorer;
fra en inficeret mor til sin nyfødte baby under graviditet eller fødsel;
ved transplantation af organer taget fra inficerede donorer;
under laboratoriehændelser.

Hvem er transportøren af Chagas sygdom

På trods af at sygdommens årsagsmiddel er en, kan der være flere bærere. Den mest almindelige killerbille findes på landet og i udkanten af byer, hvor der er lerstrukturer.

Han bliver smittet fra en person og spreder sygdommen yderligere efter 2 uger. Et insekt overfører infektion i hele sit liv. I landsbyerne i Amerika er børn blevet smittet siden barndommen.

Statistikker viser, at amerikansk trypanosomiasis påvirker flere mænd. Også bærere af chagasygdomme er armadillo, possum, skovrotte og aber.

Den transmitterbare transmissionstilstand forstærker seksuel, fordøjelsesmæssig og transplacental transmission.

Disse årsager til Chagas sygdom er mindre almindelige, men kan ikke udelukkes. Hvis en gravid kvinde bliver inficeret, vil fosteret også blive inficeret. Modermælken vil også være bæreren.

Organtransplantation og blodtransfusion er i stand til at sprede chagasygdom.

I amerikanske klinikker blev ca. 40% af doneret blod fundet, hvor patogenen T. Cruzi er placeret.

Spredning

Chagas sygdom er hovedsageligt almindeligvis i Latinamerika. I løbet af de seneste årtier er det dog i stigende grad blevet fundet i USA, Canada, mange europæiske lande og nogle lande i det vestlige Stillehav. Dette skyldes hovedsageligt folks bevægelse mellem Latinamerika og resten af verden.

Infektion er også mulig gennem blodoverførsler, arvelig transmission (fra en inficeret mor til sit barn) og organdonation, selvom disse tilfælde er mere sjældne.

Lokalisering af sygdommen

Bæreren bider huden nær slimhinden. En søvnig person føler måske ikke dette. Patogenen inficerer sunde vævsceller og lægger æg i dem.

Når der er mange parasitter i cellen, sprænger den, og T. cruzi inficerer nye områder. Kæmpe tumorer vises i ansigtet. Triatomit-bug stikker ofte øjenlåg og læber.

Chagas sygdomssymptomer

Inkubationsperioden for amerikansk trypanosomiasis er 1-3 uger. Når patogenet kommer ind i huden, kan følgende chagasymptomer vises :

Chagas sygdom

erytematøse knuder;
hævelse;
rødme;
conjunctivitis.

Chagas sygdom gennemgår 2 faser. Den første akutte fase varer ca. 2 måneder. På dette tidspunkt cirkulerer parasitter i enorme mængder gennem blodet.

Den næste fase er kronisk. Her angriber trypanos de indre organer. I den første fase kan symptomer muligvis ikke vises på nogen måde. Hos små børn manifesterer den svære form sig i perioder. Under 5 år når dødeligheden 15%.

Amerikansk trypanosomiasis har følgende almindelige symptomer:

utilpashed;
feber;
hovedpine;
muskelsmerter;
hævelse af lemmer;
hævelse i ansigtet;
lille udslæt.

Ofte forårsager chagas sygdom lymfadenitis. Det har nogle biologiske træk. Hjertet påvirkes hurtigt, dets kamre bliver betændt, og aktiviteten forstyrres. Den centrale ganglion påvirkes også øjeblikkeligt.

Hos små børn kan det forårsagende middel af protozoer forårsage blødning i hjernehinderne.

Hvis en kvinde har en medfødt chagasygdom, provoserer det en spontanabort og for tidlig fødsel. Nyfødte lider af svær anæmi, gulsot og anfald. Det er ikke ualmindeligt, at en inficeret mor føder en dødfødt baby.

Den kroniske fase af chagasygdommen vises muligvis ikke i lang tid. Det findes, når indre organer påvirkes. En person har kardiomyopati og arytmi.

Spiserøret udvides også, at sluge bliver smertefuldt og fækale sten samles. Undertiden forårsager chagas sygdom pludselig død.

Chagas sygdom og esophageal motilitetsforstyrrelser

Chagas sygdom er kendetegnet ved esophageal motilitetsforstyrrelser, der ligner dem ved cardia achalasia. Det kan føre til tab af intramural ganglier, aperistalsis og ufuldstændig afslapning af den nedre esophageal sfinkter (Bordin D. S., Valitova E. R.). Sygdommen forekommer i to faser. Den første er akut og er forbundet med cirkulationen af parasitter i blodet. Den anden fase manifesteres i penetrationen af Trypanosoma cruzi ind i hjertet og det muskuløse lag i spiserøret, hvor de ophobes.

Processen ledsages hovedsageligt af skade på spiserørens intermuskulære plekser, hvilket fører til efterfølgende degenerative ændringer i dem og nedsat motorisk funktion af spiserøret. I denne fase opstår der en krænkelse af lempelsen af den nedre øsofagus sfinkter, og der udvikler sig stemning i spiserøret, som manifesteres ved dysfagi, spiserør opkast og smerter langs spiserøret, når mad sluges (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Chagas sygdom i ICD-10

Chagas sygdomme i den internationale klassificering af sygdomme ICD-10 i "Klasse I. Nogle infektiøse og parasitære sygdomme (A00-B99)", i afsnittet "B50-B64 Protozoale sygdomme" er der en oversigt over tre karakterer "B57 Chagas sygdom" med følgende indhold:

Chagas sygdom

I ICD-10 fremhæves valgfri yderligere koder relateret til manifestationen af sygdommen i et separat organ eller region af kroppen, hvilket er et uafhængigt klinisk problem (markeret med en stjerne)
B57.1 Akut Chagas sygdom uden hjerteinvolvering
B57.2 Chagas sygdom (kronisk) med hjerteinvolvering
B57.3 Chagas sygdom (kronisk) med indblanding i fordøjelsessystemet
B57.4 Chagas sygdom (kronisk) med nervesysteminddragelse
B57.5 Chagas sygdom (kronisk) med involvering af andre organer

Derudover fremhævede ICD-10 valgfri yderligere koder relateret til manifestationen af sygdommen i et separat organ eller område af kroppen, hvilket er et uafhængigt klinisk problem (markeret med en stjerne):

i blokken "K20-K31 Sygdomme i spiserøret, mave og tolvfingertarmen" kode K23.1 * Dilatation af spiserøret ved Chagas sygdom (B57.3 †)
i blokken "K90-K93 Andre sygdomme i fordøjelsessystemet" kode K93.1 * Megacolon ved Chagas sygdom (B57.3 †)

Diagnosticering af Chagas sygdom

Det er værd at bemærke, at diagnosen amerikansk trypanosomiasis er ret vanskelig. Ud over at undersøge patienten analyseres en vektor.

Patienten skal donere blod, cerebrospinalvæske, punktering fra de første berørte områder, lymfeknuder, milt og knoglemarv.

I det kroniske trin er serodiagnose nødvendig. Visse alvorlige sygdomme kan påvirke resultaterne. Derfor insisterer eksperter på flere typer diagnosticering.

Chagas sygdom: behandling og medicin

Desværre er behandling af amerikansk trypanosomiasis ineffektiv. Det vil ikke helt fjerne parasiten. Medicinen reducerer kun dødeligheden. Til behandling anvendes nifurtimox og benznidazol.

Med disse lægemidler er behandlingen af chagasygdom effektiv i det akutte stadie. Ellers lindrer medicinen kun symptomerne. I tilfælde af hjerteskade ordinerer lægen hjertemedicin. I de værste tilfælde kræves en organtransplantation. Behandling af børn er meget vanskeligt, nogle gange kan medicin ikke engang klare symptomer.

FDA godkendte benznidazol, det første lægemiddel til behandling af Chagas sygdom

Til behandling af Chagas sygdom anvendes benznidazol (et nitroimidazolderivat) eller nifurtimox (et nitrofuranderivat). Begge lægemidler hører til ATX-afsnittet "P01C-lægemidler til behandling af leishmaniasis og trypanosomiasis" og har koderne "P01CA02 Benznidazol" og "P01CC01 Nifurtimox". I Rusland er begge disse stoffer ikke godkendt til brug. Benznidazole produceret af det brasilianske firma Lafepe Medicamentos er godkendt til brug i Brasilien og nogle andre latinamerikanske lande.

Den 29. august, 2017, blev FDA hurtigt sporet benznidazol til brug hos børn 2 til 12 år gammel, det første lægemiddel i USA til behandling af Chagas sygdom. Sikkerheden og effekten af benznidazol er blevet fastlagt i to placebokontrollerede kliniske forsøg hos børn i alderen 6 til 12 år.

De mest almindelige bivirkninger hos dem, der tog benznidazol, var mavesmerter, udslæt, vægttab, hovedpine, kvalme, opkast, unormalt antal hvide blodlegemer, urticaria, kløe og nedsat appetit. Bendnidazol har været forbundet med alvorlige risici, herunder alvorlige hudreaktioner, effekter af nervesystemet og depression. Dyreforsøg har vist, at benznidazol kan være skadeligt for fosteret, når det tages af en gravid kvinde.

Komplikationer af Chagas sygdom

Amerikansk trypanosomiasis er meget alvorlig i hjertet. Komplikationer er forbundet med netop dette organ. Patienten udvikler hurtigt hjertesvigt, hjerteanfald og slagtilfælde forekommer.

I de fleste tilfælde fører de til øjeblikkelig død. Hos små børn manifesterer sig komplikationer i form af akut meningoencephalitis.

Forebyggelse af Chagas sygdom

Forebyggende foranstaltninger ved amerikansk trypanosomiasis er primært rettet mod at fjerne vektorerne. Det er nødvendigt at behandle rumets vægge og tag med tilstrækkelig effektive insekticider.

Sørg for at sprøjte ikke kun boligerne, men også hønsehuller og skure.

Ved transfusion af blod skal der udføres en grundig undersøgelse af donoren.

Dette er de vigtigste forsigtighedsregler, fordi der ikke er nogen vaccine mod Chagas, og ovenstående medicin fungerer kun på parasitten.

I Rusland er amerikansk trypanosomiasis en sjælden sag anlagt af en person fra Amerika.

På vores breddegrader lever ikke bugsbugs, selvom chagasygdommen er almindelig i andre lande. Det har allerede ramt mindst 16 millioner mennesker.

WHO aktiviteter

Siden 1990'erne. der er gjort betydelige fremskridt med hensyn til kontrol af parasitter og sygdomsvektorer i Latinamerika, nemlig i den sydlige kegle, Mellemamerika, landene i Andenpagten og de Amazonian mellemstatslige initiativer med deltagelse af sekretariatet for Pan American Health Organization - den tekniske sekretær for PAHO. Disse multinationale initiativer har ført til en markant reduktion i indenrigs vektortransmission.

Derudover er risikoen for transmission gennem blodoverførsler markant reduceret i hele Latinamerika. Disse resultater blev muliggjort af det stærke engagement fra endemiske medlemsstater og deres betroede organisationer til forskning og vektorkontrol med støtte fra mange internationale partnere.

Samtidig er det nødvendigt at løse en række yderligere problemer, såsom:

opretholdelse og styrkelse af de fremskridt, der er gjort med bekæmpelsen af sygdommen;
fremkomsten af Chagas sygdom i områder, der tidligere blev betragtet som fri for sygdommen, såsom Amazonas;
genopkomst af sygdommen i områder med vektorkontrol, såsom Chaco-området i Bolivia;
spredning af sygdommen hovedsageligt som et resultat af øget befolkningsmobilitet mellem Latinamerika og resten af verden;
udvide adgangen til diagnose og behandling for millioner af inficerede.

For at nå målet om at eliminere overførslen af Chagas sygdom og yde pleje af inficerede / syge patienter i både endemiske og ikke-endemiske lande, sigter WHO at udvide det globale netværk og styrke den regionale og nationale kapacitet med fokus på foranstaltninger som:

styrkelse af overvågnings- og informationssystemer over hele verden;
forhindring af transmission af infektion gennem blodtransfusion og organtransplantationer i endemiske og ikke-endemiske lande;
fremme udviklingen af diagnostiske test til screening og diagnosticering af infektion;
udvidelse af sekundær forebyggelse af overfladebehandling med medfødt infektion og håndtering af medfødte og ikke-medfødte infektioner;
fremme konsensus om passende sagsstyring.

Find ud af mere: