Human Alveococcosis - Behandling, Symptomer, Analyse

Indholdsfortegnelse:

Human Alveococcosis - Behandling, Symptomer, Analyse
Human Alveococcosis - Behandling, Symptomer, Analyse

Video: Human Alveococcosis - Behandling, Symptomer, Analyse

Video: Human Alveococcosis - Behandling, Symptomer, Analyse
Video: Цинк в организме Сильная иммунная система Высокий тестостерон Синтез колагена Здоровая простата и др 2024, Marts
Anonim

Alveococcosis er en parasitisk sygdom, der er forårsaget af alveococci og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en primær læsion i leveren. Påvisning og behandling af denne sygdom skal udføres så tidligt som muligt, da der kan forekomme alvorlige komplikationer.

Indholdet af artiklen:

  • 1 Alveococcosis
  • 2 Kilder til infektion med alveococcosis
  • 3 Alveococcosis - forebyggelse
  • 4 Klinisk billede
  • 5 Cyklus for udvikling af alveococcosis hos mennesker (mellemhost)
  • 6 Alveococcosis - symptomer
  • 7 Alveolær echinococcosis
  • 8 Komplikationer af alveococcosis
  • 9 Behandling af alveococcosis

Alveococcosis

Alveococcosis
Alveococcosis

Alveococcosis (synonym: alveolær echinococcosis, multikameral echinococcosis) er helminthiasis med overvejende leverskade. Det forårsagende middel til alveococcosis er bændelormen Alveococcus multilocularis (alveococcus), i den modne fase, der parasiterer i tyndtarmen af polarven, ræv, hund, ulv (endelige værter), i larvestadiet - i vilde muselignende gnavere, mennesker (mellemværter). Seksuelt moden alveococcus har en længde på 1,3-2,2 mm; i den forreste ende af kroppen er der et hoved med 4 sugekopper og en kant af kroge; hovedet efterfølges af 2-4 segmenter. Larven i helminthen ser ud som en knude, der består af mange små celler, der indeholder en gullig væske og parasoller (hoveder) af parasitten.

Epidemiologi. Alveococcosis har en bestemt geografisk fordeling. I Sovjetunionen findes det i Sibirien, Yakutia, Kazakhstan, Bashkiria, Tataria, Kirgisistan.

Mennesker og gnavere inficeres med alveococcosis gennem fødevarer, der er forurenet med fæces fra de endelige værter af helminthen (polaræg osv.), Der indeholder æg og segmenter af alveococcus.

Infektion er også mulig gennem kontakt med hunde, skrælning og forarbejdning af skind af vilde dyr, drikke råvand fra naturlige reservoirer, spise vilde urter og bær.

Patologisk anatomi og patogenese. Leveren med alveococcosis er som regel forstørret, skarpt komprimeret med tumorlignende knudepunkter. Knudepunkterne er fokus på produktiv nekrotisk betændelse med mange helminth vesikler. Inde i noden forekommer smeltning af dødt væv ofte ved dannelse af hulrum fyldt med en pus-lignende væske. Ved patogenesen af alveococcosis spiller sensibilisering af kroppen med metabolske produkter og henfald af helminths, dens mekaniske virkning på væv og sekundær bakteriel infektion en rolle.

Kilder til infektion med alveococcosis

Alveococcosis
Alveococcosis

Den endelige ejer af alveococcus i vilde foci er en ræv, ulv, arktisk ræve, sjakal og i synanthropisk (tæt på mennesker) - en hund, en kat, i tarmen, hvor seksuelt modne cestoder parasiterer. Med fæces frigives modne segmenter og æg i miljøet.

Mellemværten er et menneske, murine gnavere (voles, jordekorn, gerbils, muskrats, bever, nutria), som er en biologisk blindgyde. En person med alveococcosis er ikke en kilde til infektion.

Infektionsmekanismen er fækal-oral eller kontakt-husholdning. En person bliver smittet, når han besøger skove, enge, plukke svampe, bær, urter, der er podet med æg, drikkevand fra mistænkelige kilder, jagt, skære dyrehud med oncospheres (æg) af parasitten på deres uld, pleje syge katte og hunde (sjældent). En af de sjældne infektionsmekanismer er aerogen (luftstøvvej) - når onkosfærer indåndes med støv og kommer ind i lungerne.

Alveococcosis - forebyggelse

Behandling af hunde inficeret med alveococcus og deres hygiejniske vedligeholdelse. Overholdelse af hygiejnebestemmelser, når man flyder arktiske ræve, ræve. Grundig vask, før du spiser vilde bær og urter.

Klinisk billede

Alveococcosis rammer mennesker oftere i alderen 20-35 år. Sygdommen flyder asymptomatisk i mange måneder og endda år, indtil patienten bemærker en smertefri tumorlignende formation i hans højre hypochondrium eller Epigastrium, som tvinger ham til at konsultere en læge, som regel allerede med en avanceret proces. Ved palpation i disse tilfælde bestemmes en meget tæt, klumpet lever, smertefri eller let smertefuld.

En parasit "tumor", der ikke har nået en stor størrelse, vises kun, når der opstår komplikationer. De mest almindelige af dem er nekrose og forfald i midten af knuden, som opstår på grund af komprimering af karene med ar. Pludselig blødning i henfaldshulen er mulig, forårsaget af ødelæggelse af et lille kar. I disse tilfælde forekommer smerter, ubehag og nogle gange en febertilstand på grund af infektion i det berørte område.

Alveococcosis. I andre tilfælde kan en knude, sommetider ikke stor nok, men placeret i nærheden af store galdekanaler eller portalvener, komprimere dem, hvilket fører til udvikling af gulsot eller (meget sjældent) hævning. Andre komplikationer af alveococcosis (normalt senere) er væksten af en parasit "tumor" ind i de tilstødende organer (højre nyre, membran, mave osv.) Og metastase til lungen og hjernen.

Diagnosen alveococcosis stilles normalt i det sene stadie af sygdommen, ofte forkert for leverkræft. I naturlige foci af alveococcosis og i områder med størst fordeling af denne invasion, hvor befolkningen periodisk undersøges for alveococcosis, er det tidligt muligt at anerkende det. Laboratoriediagnostik er kritisk og er baseret på serologiske diagnostiske test, der detekterer sygdom, selv før kliniske tegn vises.

Alveococcosis
Alveococcosis

Specielle allergiske diagnostiske test er til stor hjælp. Den mest pålidelige af disse er Casoni-reaktionen. Et sterilt filtrat af echinococcal blærevæske fra de berørte lunger eller lever fra kvæg anvendes som allergen. Testen udføres intradermalt. I tilfælde af et positivt resultat (reaktionen finder sted efter 20 minutter) vises en hvidlig boble på injektionsstedet omgivet af en bred zone med hyper hyperæmi. Efter 24-48 timer. der dannes en infiltration på dette sted. Da gentagen udførelse af Casoni-reaktionen kan forårsage udvikling af anafylaktisk chok, anvendes Fishman-reaktionen oftere (se Echinococcosis). Det er helt sikkert for patienten.

Ved alveococcosis observeres eosinophilia ofte. Ved hjælp af en røntgenkontrastundersøgelse af leverkarrene såvel som en radioisotopundersøgelse (scanning) er det i nogle tilfælde muligt at bestemme lokaliseringen af alveococcosis-knudepunktet og med peritoneoscopy (se) at se det og tage patologisk materiale til histologisk undersøgelse.

Prognosen for alveococcosis er alvorlig. Patienter dør på grund af udviklingen af obstruktiv gulsot, leverdysfunktioner, sjældnere fra alveococcus metastaser til hjernen.

Kirurgisk behandling. På grund af den sædvanligvis sene diagnose kan radikal fjernelse af knudepunkter kun udføres hos nogle patienter. Hvis en radikal operation ikke er mulig, er tømning af henfaldshulrum, palliative leverresektioner, galdeadledende operationer indikeret. Kemoterapi med antiparasitiske lægemidler (injektion af formalin, trypaflavin osv.) Er ikke effektiv nok.

Cyklus for udvikling af alveococcosis hos mennesker (mellemværelse)

Alveococcosis
Alveococcosis

Gennem munden (oralt) trænger onkosfærer (æg) ind i den menneskelige tyndtarme, frigøres fra den ydre skal, efterfulgt af stadiet med introduktion i tarmslimhinden. Her trænger de ind i blodet og lymfekarrene, derefter ind i portvenen og når blodstrømmen nå leveren. De fleste af onkosfærerne tilbageholdes i leveren, hvor larvocyster dannes. I sjældne tilfælde overvinder onkosfærer leverbarrieren og når andre organer (lunger, milt, hjerte, hjerne og andre).

Processen til dannelse af polyamidcyster er langvarig. Larvocyst hos mennesker dannes over flere år. Dens vækst sker gennem den eksterne eller eksogene dannelse af bobler eller cyster, som gradvist erstatter vævet i det berørte organ. Med en sådan vækst forstyrres hele arkitektonikken af orgelet betydeligt - karene påvirkes, cellernes funktion, blodcirkulationen forstyrres. Generelt kan processen med spiring af en larvocyst til organvæv sammenlignes med dannelsen af en tumor. Individuelle bobler med blodstrøm føres ind i andre organer og danner metastaser (sekundære foci).

Alveococcosis - symptomer

I udviklingen af alveococcosis skelnes asymptomatiske, ukomplicerede og komplicerede stadier. Arten af alveolær echinococcosis kan være langsomt progressiv, aktivt fremskridt og ondartet. Det prækliniske stadie af alveococcosis kan vare i mange år (5-10 år eller mere). På dette tidspunkt er patienter bekymrede for urticaria og kløe. Påvisning af alveococcosis i denne periode sker normalt ved hjælp af en ultralydscanning, der udføres for en anden sygdom.

I det tidlige manifestetrin er symptomerne på alveococcosis ikke særlig specifikke, inkluderer hepatomegaly, sværhedsgrad og kedelig smerte i den rigtige hypokondrium, tryk i epigastrium, bitterhed i munden og kvalme.

Undersøgelse afslører ofte en stigning og asymmetri af maven; ved palpation af leveren bestemmes en tæt knude med en ujævn ujævn overflade. Patienter føler svaghed, tab af appetit, vægttab. Med alveococcosis er periodiske angreb af leverkolik, dyspeptiske symptomer mulige.

Alveococcosis
Alveococcosis

Den mest almindelige komplikation af alveococcosis er obstruktiv gulsot forårsaget af komprimering af galdekanalen. I tilfælde af en bakteriel infektion kan der udvikles en leverabcess, som er ledsaget af øget smerte i den rigtige hypokondrium, udseendet af hektisk feber, kulderystelser og sved sved. Med gennembrud i det parasitiske hulrum, purulent cholangitis, peritonitis, pleural empyema, pericarditis, pleurohepatic og bronchohepatic fistler, kan aspiration lungebetændelse udvikles. I tilfælde af komprimering af leverporten med et tumorkonglomerat forekommer portalhypertension ledsaget af åreknuder i spiserøret, spiserør og gastrisk blødning, splenomegaly, ascites.

Når nyrerne er interesseret, udvikles proteinuri, hæmaturi, pyuria, og en urinvejsinfektion tilslutter sig. Konsekvensen af immunopatologiske processer er dannelsen af kronisk glomerulonephritis, amyloidose og kronisk nyresvigt.

Alveococcus metastase forekommer oftest i hjernen; i dette tilfælde forekommer fokale og cerebrale symptomer (Jackson-angreb, mono- og hemiparese, svimmelhed, hovedpine, opkast).

Et alvorligt og kortvarigt forløb af alveococcosis observeres hos immunkompromitterede patienter, gravide kvinder og dem, der lider af alvorlige samtidige sygdomme. Ofte ender alveolær echinococcosis i døden.

Alveolær echinococcosis

Alveococcosis
Alveococcosis

Alveolar echinococcus (Echinococcus alveolaris; synonym: multichammer echinococcus, alveococcus) har en bred geografisk fordeling. Dens fokus blev fundet i Tyskland, Schweiz, Østrig, Sibirien på øen St. Lawrence, Alaska, i nord. Canada, Rebun Island i Japan, Commander Islands.

I båndfasen parasiterer alveococcus hovedsageligt hos ræve og arktiske ræve og meget sjældnere hos ulve, korsac, hunde og katte. Larven i alveococcus er bygget efter en speciel type, der adskiller sig skarpt fra larvocysten af cystisk (hydatid) echinococcus; parasitten i larvestadiet inficerer gnavere (vole mus, muskrats, ob lemmings, mole voles, malede egern, hamstere osv.) og mennesker. Spørgsmålet om muligheden for at påvirke larvocyst alveococcus fra husdyr er endnu ikke undersøgt fuldt ud. Echinococcus og alveococcus kæder ligner hinanden, men der er forskelle i deres struktur. Alveococcus bendelorm har en kortere kropslængde, et større antal segmenter og en relativt kortere længde af det sidste segment. Det seksuelt modne segment i alveococcus er det tredje fra enden, og i det hydatide echinococcus - det andet fra slutningen er testiklerne i alveococcus dobbelt så små. Livmoren i alveococcus er uden laterale udvækster, mens udvæksterne i det hydatide echinococcus for det meste er tydeligt udtrykt. Kroge på alveococcus er tyndere end kroge på hydatid echinococcus. Alveococcusæg er ikke forskellig fra hydatide echinococcusæg.

En person bliver smittet direkte af ræve, arktiske ræve og ulve, når han behandler deres skind, eller når man spiser bær, svampe, grøntsager, der er forurenet med deres ekskrementer, og når man drikker vand. Noget mindre ofte er smittekilden en hund, der har spist en gnaver. Infektion forekommer på samme måde som ved hydatid echinococcosis. Alveococcus-embryoner sætter sig ofte i leveren (i ca. 95% af tilfældene). Primær ekstrahepatisk alveococcosis er ekstremt sjælden.

Det vigtigste træk ved væksten af alveococcus er spiret af parasitten, eksogen infiltrerende vesikelvækst, der ligner væksten af en ondartet neoplasma. Alveococcus-larvocysten i gnavere indeholder et ret stort antal scolexer. I knogterne til alveococcus hos mennesker er scolexer ekstremt sjældne.

Alveococcus-knuden er et fokus på produktiv-nekrotisk betændelse, der gennemtrænges af mange vesikulære larver af parasitten og ligner en tumorknudepunkt. Under operationen og ved obduktion, i mangel af erfaring, foretager de ofte en fejlagtig diagnose af en ondartet neoplasma, især da knudepunkterne ikke skubber levervævet fra hinanden, men spirer det.

Hvis der ved obduktion findes metastaser i lungerne eller i hjernen, synes diagnosen af en ondartet neoplasma endnu mere sandsynlig; fejlen opdages kun ved histologisk undersøgelse. Tumorknudepunkter er oftere placeret i begge lober i leveren, sjældnere - kun i venstre kan de være enkelt og flere og når de smelter sammen, når de store størrelser og vægt (flere kilogram). Områder i leveren, der ikke er påvirket af alveococcus, er stedvis hyperplastisk, især hos unge mennesker.

Komplikationer af alveococcosis

  • i nogle tilfælde kan vævet inden i knudepunkterne desintegrere med dannelsen af et hulrum med purulent indhold - leverabcess, purulent cholangitis; hvis der opstår et gennembrud i hulrummet, øges patientens smerter, temperaturen stiger;
  • betændelse i vævet omkring den påvirkede lever kan forekomme - parihepatitis,
  • spiring af knuden i galdeblæren, ledbånd, omentum og gennem membranen - ind i lungerne, perikardiet, hjertet, nyrerne;
  • systemisk amyloidose med nyreskade kan føre til kronisk nyresvigt.

Alveococcosis-behandling

Alveococcosis
Alveococcosis

Terapeutiske forhold svarer til dem for echinococcosis.

Ved diagnose kræves hospitalisering.

1) Kirurgisk behandling med rettidig behandling og fraværet af spiring af knudepunkter i nærliggende organer og væv, samt fraværet af metastase. I nogle tilfælde udføres resektion af leverloberne, mens sundt væv bevares. Alle radikale operationer udføres kun i 15% af tilfældene med alveococcosis.

2) antiparasitisk behandling (i den postoperative periode og umuligheden af kirurgisk behandling) - tildelt albendazol 20 mg / kg / dag lange kurser periodisk i alt fra 2 til 4 år. Behandlingen udføres strengt under opsyn af den behandlende læge for at undgå komplikationer af terapi (toksisk virkning af lægemidlet) og rettidig korrektion af de ændringer, der er opstået.

3) Symptomatisk terapi (afhængigt af krænkelsen af den funktionelle tilstand for et eller andet påvirket organ).

Find ud af mere:

  • Eosinophilia - diagnose, årsager, symptomer, behandling
  • Antistofblodtest: diagnosticering af immunsystemet
  • Trypanosom: symptomer, behandling, diagnose og forebyggelse

Anbefalet: