Intestinal Infektion: Salmonellose - Symptomer Og Behandling

2023 Forfatter: Riley Dean | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 09:15

Intestinal infektion: Salmonellose er en infektiøs sygdom i fordøjelsessystemet som følge af infektion med bakterier i slægten Salmonella, ledsaget af svær forgiftning og dehydrering, undertiden af tyfus eller med septikæmi. De farligste med hensyn til salmonellose er termisk dårligt forarbejdede æg, mejeriprodukter og kødprodukter. Forløbet af salmonellose kan forekomme i henhold til den gastrointestinale eller generaliserede variant, bakteriel udskillelse uden kliniske manifestationer er mulig. Diagnosen salmonellose udsættes, når salmonella findes i patientens afføring og opkast.

Indholdet af artiklen:

1 Salmonellose - hvad er det?
2 Årsager til sygdommen
3 Hvad sker der under laksellose
4 måder til transmission af salmonellose
5 Diagnose af salmonellose
6 Laboratoriediagnostik af salmonellose
7 Symptomer på salmonellose
8 Komplikationer af salmonellose
9 Behandling af salmonellose
10 Forebyggelse af salmonellose

Salmonellose - hvad er det?

Intestinal infektion: Salmonellose er primært en zoonotisk sygdom. Dette er navnet på sygdomme, der overføres til mennesker fra dyr eller fra produkter, der er opnået fra dyr. Således kan både levende dyr (hunde, katte, køer, svin, vilde og tamfugle, fisk) og husdyrprodukter - kød, mælk, æg - være en kilde til infektion.

Salmonellose er en infektiøs sygdom, der primært påvirker organerne i mave-tarmkanalen. Salmonellose er forårsaget af bakterier af slægten Salmonella. Salmonellose er kendetegnet ved et alvorligt forløb, og risikoen for at få sygdommen er ganske høj, så enhver bør vide, hvordan denne sygdom manifesterer sig, og hvordan man undgår den.

Hverken saltning eller konservering dræber disse bakterier. Deres eneste "Achilleshæl" er virkningen af desinfektionsmidler - de fleste af dem dræber hurtigt bacillerne ved salmonellose. Desuden har salmonellosebakterier betydelig resistens over for de fleste antibiotika.

Årsager til sygdommen

Intestinal infektion: Salmonellose. Salmonella er en slægt af gramnegative, mobile, fakultativt anaerobe, stavformede mikroorganismer. Relativt stabilt i miljøet. De kan forblive levedygtige i vand i op til 5 måneder, i jord i op til halvandet år, i kød i op til seks måneder, i fjerkrækroppe i op til et år eller mere. Cirka 20 dage opbevares i mælk, en måned i kefir og fire i smør. I ost kan Salmonella forblive i live i op til et år, 3-9 måneder i æggepulver og 17-24 dage i æggeskaller. Salmonella dør efter 5-10 minutter ved en temperatur på 70 ° C. De kan modstå kogning i nogen tid, hvis de er i tykkelsen af et stort stykke kød. Når der koges, dør æg efter 4 minutter. I mælk og kødprodukter vedvarer salmonella ikke kun, men formerer sig også aktivt, mens de ikke påvirker produkternes organoleptiske egenskaber. Mikroorganismer er ret modstandsdygtige over for saltning og rygning, og når de fryses øger de levetiden. I øjeblikket er identificerede residente (ellers hospitaler) stammer af Salmonella, som har en høj grad af resistens over for antibiotikabehandling og desinfektionsmidler.

Hvad sker der under laksellose

Intestinal infektion: Salmonellose. Salmonella, der overvinder faktorerne for ikke-specifik beskyttelse af mundhulen og maven, kommer ind i tyndtarmen, hvor de fastgøres til enterocytes membraner og udskiller termostabile og / eller termolabile eksotoksiner. Ved hjælp af permeabilitetsfaktorer (hyaluronidase) trænger patogener gennem børstegrænsen ind i enterocytterne. Interaktion af bakterier med epitelceller fører til degenerative ændringer i mikrovilli. Intervention af patogener i det submucøse lag af tarmvæggen modvirkes af fagocytter, som er ledsaget af udviklingen af en inflammatorisk reaktion.

Når bakterier ødelægges, frigives et lipolysaccharidkompleks (endotoksin), som spiller en vigtig rolle i udviklingen af russyndrom. Lipopolysaccharidkomplekset aktiverer den arachidoniske kaskade ved lipoxygenase- og cyclooxygenaseveje.

DIC udvikler sig med mikrocirkulationsforstyrrelser. Sidstnævnte medfører ændringer i metabolismen med ophobning af sure produkter i organer og væv (metabolisk acidose). Prostaglandiner stimulerer udskillelsen af elektrolytter og væsker i tarmlumen, sammentrækning af glat muskel og øget peristaltik, hvilket i sidste ende fører til udvikling af diarré og dehydrering. Derudover lettes dehydrering ved virkningen af bakterielle enterotoksiner, der aktiverer adenylatcyclasesystemet og produktionen af cykliske nukleotider.

Konsekvensen af dehydrering og rus er en krænkelse af aktiviteten i det kardiovaskulære system på grund af ekstrakardiale mekanismer, der manifesteres ved takykardi og en tendens til at sænke blodtrykket. Med den maksimale alvorlighed af eksicose er udviklingen af cellulær hyperhydrering mulig på grund af forskellen i osmotiske potentialer mellem celler og det intercellulære rum.

Intestinal infektion: Salmonellose. Klinisk manifesteres tilstanden ved akut hævelse og ødem i hjernen. Mikrocirkulationsforstyrrelser og dehydrering fører til degenerative processer i nyre tubuli. Der udvikles akut nyresvigt, hvis første kliniske tegn er oliguri med yderligere ophobning af nitrogenholdige toksiner i blodet.

Normalt (95-99% af tilfældene) spreder Salmonella sig ikke ud over det submucøse lag af tarmen, hvilket forårsager udvikling af sygdommens mave-tarmform. Kun i nogle tilfælde er det muligt for patogener at komme ind i blodomløbet, mens en generaliseret form for salmonellose med en tyfus eller septisk kurs observeres. Generaliseringen af infektion lettes ved utilstrækkeligheden af cellulære og humorale immunresponser.

Mikroskopisk undersøgelse af tarmvæggen afslører ændringer i karene i form af blødninger i slimhindene og submucøse lag af tarmvæggen. I det submukosale lag udvikles foruden mikrocirkulationsforstyrrelser en leukocytreaktion og ødemer.

Måder til transmission af salmonellose

Den primære infektionskilde anses for at være husdyr - kvæg, svin, heste, får samt vilde fugle med vandfugle, hvor salmonellose er asymptomatisk. I årevis er disse dyr i stand til at udskille patogenet med urin, fæces, mælk, spyt og være en infektionskilde for den person, der plejer dem under transport, forarbejdning og opbevaring af slagtekroppe. For nylig har ugunstige sanitære forhold til opbevaring af kyllinger ført til en stigning i tilfælde af menneskelig infektion med salmonellose gennem hønseæg;
smittekilden for mennesker er enten en patient med salmonellose eller en bærer, der ikke har tegn på sygdommen. I tilfælde af infektion fra person til person er transmissionsmekanismen hovedsageligt fækal-oral, dvs. gennem beskidte hænder, kun i sjældne tilfælde kontakt og husholdning - når man plejer patienter, i et tæt hold, især på et hospital, børnehave;
en stor procentdel af tilfælde af menneskelig infektion forekommer gennem mad - kød af fugle, dyr, fisk, færdige, termisk uforarbejdede fødevarer - salater, frugter, konfekturevarer, øl.

Infektion er især farlig for børn under et år gammel, da dette kan føre til alvorlige generelle former for salmonellose, hvis behandling hos babyer udgør alvorlige vanskeligheder. Når barnet vokser, falder hans følsomhed over for salmonella. Eventuelle tarminfektioner har sæsonudsving, så epidemiologiske udbrud ses ofte i den varme, varme sæson.

Diagnostik af salmonellose

Intestinal infektion: Salmonellose. Salmonellose skal adskilles fra mange sygdomme ledsaget af udviklingen af diarré-syndrom: shigellose, escherichiose, kolera, virale diarréinfektioner, svampeforgiftning, tungmetalsalte, fosfororganiske forbindelser osv.

Derudover er der i nogle tilfælde et behov for uopsættelig differentieret diagnose af salmonellose fra hjerteinfarkt, akut blindtarmbetændelse, et angreb af gallsten sygdom, trombose i mesenteriske kar. Den gastroenteriske variant af salmonellose er kendetegnet ved overvægt af tegn på forgiftning i de første timer af sygdommen, derefter udviklingen af dyspeptiske fænomener - kvalme og opkast, spastisk abdominal smerte, diarré med vandig, skummende føtet afføring.

Den gastroenterocolitiske variant er kendetegnet ved et fald i volumen af tarmbevægelser fra den 2. sygdom, forekomsten af slim og muligvis blod, krampe og ømhed i tyktarmen, undertiden tenesmus. Salmonella gastritis udvikler sig som regel på baggrund af generelle toksiske tegn med varierende sværhedsgrad.

Typhoid og septiske varianter af den generelle form for salmonellose er lettere at mistænke, hvis de begynder med manifestationer af gastroenteritis; i andre tilfælde er deres differentielle diagnose med tyfusfeber og sepsis ekstremt vanskelig.

Laboratoriediagnostik af salmonellose

Intestinal infektion: Salmonellose. Grundlaget er isoleringen af patogenet af afgrøder af opkast og fæces og i den generelle form og blod. Materialet til bakteriologisk forskning kan også være mave- og tarmvask, urin og galden. Med en septikopemisk variant af sygdommen er podning af pus eller ekssudat fra inflammatoriske foci mulige.

Til epidemiologisk kontrol af udbrud af salmonellose udføres bakteriologisk analyse af fødevarester, der er mistænkt for forurening, samt vask fra skåle. Det er bydende nødvendigt at anvende berigelsesmedier (magnesiummedium, selenitmedium), flere differentielle diagnostiske medier (Endo, Ploskireva, bismuth-sulfit-agar), en ret bred vifte af biokemiske test og et sæt monovalente adsorberede O- og H-sera.

Mere lovende er den hurtige detektion af Salmonella-antigener i RCA, RLA, ELISA og RIA.

For at bestemme graden af dehydrering og vurdere sværhedsgraden af patientens tilstand, samt for at korrigere den igangværende rehydratiseringsterapi, bestemmes hæmatokrit, blodviskositet, indikatorer for syre-base-tilstand og elektrolyt-sammensætning.

Salmonellosesymptomer

Intestinal infektion: Salmonellose. Der er flere kliniske former for salmonellose, som hver har sine egne karakteristika af forløbet:

mave-tarmformen er den mest almindelige og tegner sig for 96-98% af alle tilfælde. Det ledsages af gastritis, gastroenteritis eller gastroenterocolitis. Sygdommens begyndelse er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur (op til 39 ° C), generel svaghed, hovedpine, kulderystelser, kvalme og opkast, mavesmerter, afføringslidelse (løs afføring fra 5 til 10 gange om dagen eller mere). Symptomer vises afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen. Ved svær salmonellose varer diarré syv dage eller mere, der er gentagne opkast, væsketab i kroppen. Intoxikation og dehydrering fører til cyanose i huden, takykardi, et fald i blodtrykket, akut nyresvigt kan udvikle sig

den generaliserede form (tyfuslignende variant) har normalt et akut debut. Blandt hendes første symptomer er afføringslidelser og generel forgiftning. Efter et par dage af sygdommen forsvinder tarmdysfunktion, men feberen forbliver den samme, og symptomerne på rus øges. Patienter har apati, sløvhed, blekhed i huden, et udslæt kan forekomme på maven, leveren og milten er forstørret, maven er hævet;
den generaliserede septiske form er den mest alvorlige variant af salmonellose. Patienternes kropstemperatur svinger meget, kulderystelser og kraftig svedtendens observeres. Septiske foci kan forekomme på andre organer, derfor er de kliniske symptomer på denne form for sygdom meget forskellige, vanskelige at diagnosticere og vanskelige at behandle. Med udviklingen af purulente foci i muskuloskeletalsystemet udvikler osteomyelitis og gigt; lymfadenitis, meningitis, betændelse i mandlen, aortitis, endocarditis forekommer ofte. Den septiske form af salmonellose kan vare i ganske lang tid og ende dødeligt, især for spædbørn og ældre;

bakteriocarrier er en form, der er kendetegnet ved fraværet af kliniske symptomer. Det kan kun diagnosticeres ved bakteriologiske og serologiske undersøgelser. Der er flere kategorier af bakterielle bærere: akut, kronisk og kortvarig. Akut transport varer fra 15 dage til tre måneder og forekommer efter de overførte åbenlyse former for salmonellose. Hvis Salmonella-baciller udlægges i mere end tre måneder, bliver bæreren kronisk. Kortvarig transport diagnosticeres, hvis Salmonella er fundet en eller to gange efter et tidligere negativt testresultat;
den subkliniske form for salmonellose er kendetegnet ved tilstedeværelsen af salmonella i analysen af fæces samtidig med frigivelsen af anti-salmonella antistoffer. Denne form fortsætter uden kliniske manifestationer.

Intestinal infektion: Salmonellose. Den farligste komplikation ved salmonellose er smitsfarligt toksisk chok ledsaget af akut ødemer og hævelse i hjernen, akut hjertesvigt, ofte på baggrund af akut binyresvigt og akut nyresvigt.

Ødemer og hævelse i hjernen, der opstår på baggrund af eksicose, manifesteres ved bradykardi, kortvarig hypertension, rødme og cyanose i hudens ansigt og hals ("stranguleret syndrom"), der hurtigt udvikler parese af musklerne, der er nervøs af kraniale nerver.

Derefter går den stigende åndenød sammen, og endelig kommer der en cerebral koma med tab af bevidsthed. Alvorlig oliguri og anuri er et alarmsignal for den mulige begyndelse af akut nyresvigt.

Denne mistanke øges, hvis urinen stadig ikke udskilles, når blodtrykket er genoprettet. I sådanne tilfælde er det presserende at bestemme koncentrationen af nitrogenholdige toksiner i blodet. I fremtiden udvikler patienter symptomer, der er karakteristiske for uræmi.

Akut kardiovaskulær svigt er kendetegnet ved udviklingen af kollaps, et fald i kropstemperatur til et normalt eller subnormalt niveau, udseendet af blekhed og cyanose i huden, afkøling af ekstremiteterne og senere - forsvinden af pulsen på grund af et kraftigt fald i blodtrykket. Hvis binyrerne er involveret i processen (blødninger i dem på grund af spredt intravaskulær koagulation), er sammenbruddet meget modstandsdygtigt over for terapeutiske påvirkninger.

Komplikationer af salmonellose

Intestinal infektion: Salmonellose. Den farligste mulighed, der betragtes som en komplikation af sygdommen (i enhver form), er udviklingen af et infektiøst-giftigt chok, der opstår i kombination med akut hjerneødem og dets hævelse samt med en akut form for hjertesvigt, der igen udvikler sig fra - ved akut binyre- og nyresvigt. Hævelse og ødemer i hjernen, manifesteret på grund af eksicose, er kendetegnet ved tilføjelse af bradykardi, rødme af huden og dens cyanose i nakken og ansigtet (defineret som "stranguleret syndrom"), kortvarig hypertension (øget pres).

Derudover er der også en hurtig udvikling af muskelparese (svækkelse af deres frivillige bevægelser), hvis inervering især tilvejebringes af kraniale nerver. Desuden indgår dyspnø i den betragtede tilstand og øges gradvist, hvorefter der udvikles et cerebralt koma, efterfulgt af et bevidsthedstab hos patienten.

Udseendet af udtalt oliguri (et fald i volumenet af udskilt urin) såvel som anuria (det vil sige det fuldstændige fravær af dets udskillelse) - alt dette er bevis på den mulige udvikling af akut nyresvigt. Styrkelse af disse mistanker bemærkes i tilfælde af, at urin stadig ikke udskilles, efter at et tilstrækkeligt blodtryk er blevet genoprettet. I en sådan situation er det vigtigt hurtigt at undersøge blodet med hensyn til bestemmelse af koncentrationen af nitrogenholdige toksiner i det.

Derefter ledsages forløbet af den betragtede tilstand af en stigning i symptomer, der er relevante for uræmi (selvforgiftning af kroppen på baggrund af nedsat nyrefunktion). Hvad angår komplikationen i form af akut hjerte-kar-svigt, er den især kendetegnet ved den gradvise udvikling af sammenbrud med et samtidigt fald i temperaturen til normale eller subnormale værdier (inden for 35-36 grader).

Huden bliver bleg, dens cyanose er mulig, lemmerne bliver kolde, pulsen forsvinder noget senere, hvilket ledsages af et kraftigt fald i trykket. I tilfælde af indblanding af binyrerne i processen ledsages sammenbrudstilstanden af en ekstrem grad af modstand mod vedtagelse af terapeutiske foranstaltninger mod den (det vil sige, der er ingen modtagelighed for terapi).

Baseret på ovenstående komplikation:

purulent arthritis, der påvirker leddene;
sammenbrud, ledsaget af et kraftigt fald i blodtrykket og den negative indvirkning af giftige affaldsprodukter af patogener på det kardiovaskulære system;
akut hjerte- og nyresvigt;
osteomyelitis; endocarditis;
cerebral abscess; lungebetændelse;
blindtarmsbetændelse; meningitis; peritonitis;
udviklingen af dehydrering ses oftest hos børn.

Prognosen for patienter, der har et tyfus eller gastroenterisk forløb af salmonellose, er gunstig.

Salmonellosebehandling

Intestinal infektion: Salmonellose. Salmonellosebehandling skal udføres på et hospital med infektionssygdomme. Patienter har brug for sengeleje og en diæt, der udelukker fødevarer, der irriterer maven, forbedrer peristaltis og gæringsprocesser.

Kompleks behandling af sygdommen: antibakteriel terapi med det formål at ødelægge sygdommens årsagsmiddel; korrektion af krænkelser af vand-salt metabolisme med opløsninger af rehydron, trisol; reduktion af manifestationerne af russyndrom ved introduktion af opløsninger af glukose og rheopolyglucin; fjernelse af toksiner direkte fra tarmlumen under anvendelse af sorbenter (Smecta, Enterosgel); diarrébehandling (Imodium); restaurering af fordøjelsesfunktionen ved hjælp af enzympræparater (Mezim, Creon); for at genoprette tarmens mikroflora ordineres eubiotika (Bifidumbacterin, Linex).

Inpatientbehandling af salmonellose er indiceret til moderate og svære former for sygdommen, små børn og ældre.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin 0,05x3 gange på 9-12 timer) under dækning af medikamenter, der beskytter gastrisk slimhinde (smecta, polysorb MP);
binding og udskillelse af toksin fra tarmen (polyphepan, lignosorb, aktivt kul, vaulen osv. 5-20 g 3 gange om dagen; enterodesis 5 g i 100 ml vand 3 gange om dagen);
afgiftning af toksin med enzymer: pancreatin, mezim-forte osv. i kombination med calciumpræparater og alkaliske og opløsninger (Bourget-blanding);
neutralisering af patogenet. Et mildt forløb af salmonellose: furazolidon, furadonin, furagin 0,1x4 gange, et forløb på 5 dage eller intetrix 2 kapsler x 3 gange, et kursus på 5 dage eller entero-sedimentation 1 tablet 3 gange om dagen. Moderat kursus: ciprofloxacin (tsiprobay, tsifran 0,5x2 gange, ofloxacin (tarividivt 0,4x2 gange) osv. Kursen er 7 dage. Alvorligt forløb af salmonellose: ofloxacin (tarivid) eller ciprofloxacin (ciplox) 200 mg 2 gange i / v dryp En kombination af fluoroquinoloner med aminoglycosider og cephalosporiner er mulig Kursen er 3-5 dage. I fremtiden fluoroquinoloner. Kursen er 10-14 dage.

gendannelse af saltbalancen med glucose-saltopløsninger (rehydron, citroglucosolan osv.);
eliminering af toksiner gennem huden. Hudpleje. Termisk komfort;
præparater af rutin, C-vitamin;
virkning på det intestinale neuromuskulære apparat (buscopan, metacin, belladonna, platifillin og mebeverin, papaverin, no-shpa, halidor);
hjælpestoffer: urtemedicin (astringente, indkapslende, carminative stoffer), meteospasmil, zeolat;
restaurering af tarmbiocenose. Forløbet af biologiske produkter fra 3 uger til 1,5 måneder.

Intestinal infektion: Salmonellose. Det skal huskes, at salmonellose er en dødbringende sygdom, derfor skal du ved de første tegn på sygdommen konsultere en læge. Selvmedicinering i dette tilfælde er uacceptabel og kan føre til et fald i effektiviteten af yderligere behandling, der er ordineret af lægen.

Forebyggelse af salmonellose

Forebyggelse af sygdommen ligner i princippet forebyggelsen af andre infektioner af sygdomme i mave-tarmkanalen, men den har også nogle særegenheder. De skyldes det faktum, at den vigtigste kilde til infektion er dyr og dårligt forarbejdede produkter opnået fra dyr.

Intestinal infektion: Salmonellose. For at beskytte dig mod salmonellose skal du derfor følge enkle regler - ikke spiser rått, dårligt kogt eller kogt kød, fisk eller æg. Det skal huskes, at Salmonella ikke dør selv efter langvarig tilberedning i flere timer, hvis tykkelsen på kødet er mere end 15 cm. Derfor skal de, før kød, fjerkræ og fisk koges, skæres i så små skiver som muligt.

Det er sandt, at der er en undtagelse - vagtelæg påvirkes ekstremt sjældent af salmonella, så de kan endda spises rå. Dog skal de også vaskes inden brug.

Du skal også være opmærksom på proceduren for opskæring af rått kød. Nogle husmødre bruger muligvis den samme kniv og skærebræt til at skære rått kød, fjerkræ og fisk og skære rå mad. Dette bør ikke gøres - til disse formål skal du bruge forskellige enheder. Kødplader og knive vaskes bedst efter brug. Du skal heller ikke spise rå mælk - kun kogt eller pasteuriseret mælk.

Intestinal infektion: Salmonellose. Salmonella kan imidlertid også leve i produkter, der ser ud til at være uafhængige af dyr, f.eks. I konfekture. Dette forklares med det faktum, at forurenede æg kunne bruges til at fremstille mel i sådanne produkter. Derfor bør du generelt gøre det til en regel ikke at købe tvivlsomme fødevarer fra dine hænder fra gadesælgere.

Resten af tipene til forebyggelse af salmonellose falder sammen med de almindelige hygiejnebestemmelser - vask dine hænder regelmæssigt, især efter at du har besøgt gaden, kontakt med dyr, ikke drik ukokt vand osv. Og naturligvis for at styrke immunforsvaret, til behandling af kroniske sygdomme, der kan føre til kroppens sårbarhed over for infektion.

Find ud af mere: