Dysenteri - årsager, Symptomer, Diagnose Og Behandling

2023 Forfatter: Riley Dean | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 09:15

Dysenteri er en tarminfektion forårsaget af bakterier i slægten Shigella, kendetegnet ved den fremherskende lokalisering af den patologiske proces i slimhinden i tyktarmen. Dysenteri overføres ved fækal-oral vej (mad eller vand). Klinisk har en patient med dysenteri diarré, mavesmerter, tenesmus, russyndrom (svaghed, svaghed, kvalme). Diagnosen dysenteri etableres, når patogenet isoleres fra patientens fæces, med Grigoriev-Shiga-dysenteri - fra blodet. Behandlingen udføres hovedsageligt på poliklinisk basis og består af rehydrering, antibakteriel og afgiftningsterapi.

Indholdet af artiklen:

1 Etiologi for dysenteri
2 Epidemiologi
3 Symptomer på dysenteri
4 Hvordan er infektion med dysenteri
5 Prognose for dysenteri
6 Klassificering af dysenteri
7 Diagnose af dysenteri
8 Differentialdiagnose
9 Behandling af dysenteri
- 9.1 Behandling af akut dysenteri
- 9.2 Behandling af kronisk dysenteri
10 Forebyggelse af dysenteri
11 Aktiviteter i udbruddet

Etiologi for dysenteri

De forårsagende stoffer i dysenteri hører til slægten Shigella. Familie - Enterobacteriaceae.

Der er 4 typer shigella

1) Sh. dysenteri, disse inkluderer bakterierne fra Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz og Large-Sachs;

2) Sh. flexneri med Newcastle-underarten;

3) Sh. boydii;

4) Sh. sonnei.

I øjeblikket er der over 50 serologiske sorter af dysenteribakterier.

De første tre typer er opdelt i serologiske varianter. Shigella Zonne-stammer har den samme antigene struktur, men er opdelt i forskellige enzymatiske typer.

Morfologi. Morfologisk ligner alle Shigella hinanden. De har form af stænger, der måler (0,3–0,6) x (1,0–3,0) mikron med afrundede ender. Shigella er bevægelig, sporer og kapsler dannes ikke, gramnegative, vokser godt på enkle næringsmedier.

Antigen struktur. Shigella indeholder et termostabilt somatisk O-antigen.

Toksindannelse. Når antigenet ødelægges, frigives endotoksin, som stort set er forbundet med udviklingen af russyndrom. Shigella er i stand til at producere eksotoksiner.

Blandt dem er enterotoksiner (varmelabile og termostabile), der øger udskillelsen af væske og salte i tarmlumenet og cytotoksin, som skader membranerne i epitelceller. Grigorievs bakterier - Shigi, desuden. producerer et potent neurotoksin.

Virulens. Virulensen af Shigella bestemmes af tre hovedfaktorer - evnen til at klæbe til membranerne i epitelceller, invasion i dem og produktionen af toksiner.

Patogenicitet. Forskellige typer Shigella er kendetegnet ved ulig patogenicitet. Det er usædvanligt højt blandt Shigella Grigoriev - Shigi. Patogeniciteten af andre typer dysenteribakterier er meget lavere.

Stabilitet i det ydre miljø. Afhængig af temperatur, fugtighed, pH i miljøet, type og antal mikroorganismer varierer varigheden af overlevelse af dysenteribakterier fra flere dage til måneder. Mad er et gunstigt miljø for bakterier. Shigella Sonne i mælk og mejeriprodukter kan ikke kun eksistere i lang tid, men også reproducere.

De forårsagende stoffer i dysenteri tolererer tørring og lave temperaturer godt, men dør hurtigt under påvirkning af direkte sollys og opvarmning (ved 60 ° C - efter 30 minutter, 100 ° C - næsten øjeblikkeligt). Desinfektionsmidler (hypochlorites, chloramines, lysol, etc.) i normale koncentrationer dræber dysenteribakterier inden for få minutter.

Epidemiologi

Dysenteri. Kilden til infektion er patienter med akut eller kronisk dysenteri, rekonvalesenter og personer med en subklinisk form af den infektiøse proces (bakterielle udskillere). Den største epidemiologiske fare udgør patienter med akut dysenteri, der frigiver et stort antal patogener i miljøet i løbet af sygdommens højde.

Dysenteri er, som andre akutte tarmsygdomme, kendetegnet ved en udtalt efterårssommerperiode. Antallet af sygdomme, der er registreret i juli - september, er som regel halvdelen af den samlede mængde sygdomme om året.

Overførselsmekanisme. Dysenteri er en infektion med den fækal-orale mekanisme til transmission af patogener, hvis implementering udføres ved fødevarer, vand og kontakt-husholdningsruter. Shigella transmissionsfaktorer er mad, vand, hænder og husholdningsartikler, fluer, jord.

Den vigtigste transmissionsvej for Grigoriev-Shigi dysenteri er kontakt-husholdning, Flexner - vand, Sonne - mad (især mælk).

De vigtigste grunde til den ulige fordeling af veje i forskellige etiologiske former for dysenteri er betydelige forskelle i patogenicitet og infektiøs dosis af patogener såvel som deres resistens i det ydre miljø.

Modtagelighed for dysenteri varierer blandt mennesker i forskellige aldersgrupper. Den førende aldersgruppe blandt patienter med dysenteri er børn i førskolealderen (mere end 1/3 af alle tilfælde af denne tarminfektion registreres hos børn under 6 år).

Post-infektiøs immunitet er kortvarig og er arts- og typespecifik inden for et år.

Dysenteriesymptomer

Dysenteri. De første symptomer på dysenteri begynder at vises 2-3 dage efter infektion, med den fordøjelsesvej, denne tid kan reduceres til timer, med kontakt-husholdningsruten kan den forlænges op til 7 dage. I de fleste tilfælde begynder sygdommen akut, nogle gange kan der være et prodrome i form af ubehag, kulderystelser eller hovedpine. I henhold til sværhedsgraden er der milde, moderate, svære og meget alvorlige former.

Sygdommen begynder som regel med udseendet af smerter i maven, efterfulgt af en forstyrret afføring. Dysenteri kan begynde med generelle manifestationer - svaghed, sløvhed, feber, hovedpine osv. Manifestationen af sygdommen er mest udtalt på den 2-3. dag af sygdommen. Denne form for dysenteri er kendetegnet ved overvejelsen af lokale fænomener.

De mest komplette tegn på dysenteri præsenteres for en moderat form af sygdommen. Karakteriseret ved en akut begyndelse, en stigning i temperatur med kulderystelser (op til 38-39 ° C), som varer 2-3 dage. Svaghed, hovedpine, appetitløshed er bekymrede. Intestinale forstyrrelser forekommer i de første 2-3 timer fra sygdommens begyndelse og manifesteres af ubehag i underlivet, rumling, periodiske, krampesmerter i underlivet, afføringsfrekvens varierer fra 10 til 20 gange om dagen. Afføringen har oprindeligt en fækal karakter, derefter vises en blanding af slim, blod og pus, volumenet af fæces falder, de kan have form af spytte - slim og blod.

Der noteres en akut trang til afføring. Huden bliver bleg, tungen bliver dækket med en tyk brun belægning. På den del af det kardiovaskulære system er der en hurtig hjerteslag, et fald i blodtrykket. De mest almindelige symptomer er krampe og ømhed, når man undersøger det venstre iliac-område.

Dysenteri. Beruselsesvarigheden med en moderat form for dysenteri er 4-5 dage. Afføringen normaliseres af sygdommen 8-10. Dag, men sygdommen kan tage op til 3-4 uger.

Hvordan dysenteri-infektion forekommer

Infektionsmekanismen i dysenteri er fecal-oral, dvs. bakterier fra tarmen fra en syg person kommer ind i mave-tarmkanalen hos en sund person.

Dysenteri. Der er flere måder at overføre patogenet på. Dette er en kontakt-husholdnings måde - gennem uvaskede hænder, hvis reglerne for personlig hygiejne ikke følges; mad - når bakterier kommer i mad; og også vand - når man drikker inficeret vand.

Derudover er infektion mulig, når man svømmer i forurenede vandmasser.

Prognose af dysenteri

Ved dysenteri afhænger prognosen af patientens alder, sygdommens sværhedsgrad, samtidig patologi, komplikationer og rettidig behandling. Generelt kan det vurderes at være gunstigt for Sones dysenteri; prognosen for Flexners dysenteri og især for Grigoriev-Shiga-dysenteri bør betragtes som mere alvorlig.

Klassificering af dysenteri

Dysenteri. Den kliniske klassificering af dysenteri bruges i øjeblikket. Dets akutte form skelnes (den adskiller sig i overvejende symptomatologi for typisk colitis og atypisk gatroenteritis), kronisk dysenteri (tilbagevendende og kontinuerlig) og bakteriel udskillelse (rekonvalesent eller subklinisk).

Diagnose af dysenteri

I typiske tilfælde medfører diagnosen dysenteri ikke vanskeligheder med undtagelse af sygdommens atypiske forløb. Diagnosen fastlægges på baggrund af data fra den epidemiologiske historie, klinisk forløb af dysenteri, instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Bakteriologisk forskning er stadig den førende. Imidlertid varierer podningsprocenten af patogener fra 22 til 80% og i vid udstrækning på metoden, tidspunktet og hyppigheden af prøveudtagning, valg af medium osv. Sammen med bakteriologiske studier anvendes en serologisk metode til at diagnosticere dysenteri - en indirekte hæmagglutineringsreaktion med erythrocyte diagnosticum (RNGA). Positive svar fra RNGA kan fås fra den 5. sygdomsdag. I den 2. uge forøges antistoftitere, og fra den 4. til den 5. uge er der en tendens til deres fald. Den minimale diagnostiske antistoftiter i RNGA er 1: 200.

Dysenteri. Fremgangsmåden til fluorescerende antistoffer (MFA), RNGA med immunoglobulin (antistof) diagnostik, enzymbundet immunosorbent assay (ELISA) osv. Anvendes som ekspresdiagnostik af epidemiske udbrud af dysenteri.

I de senere år er serologiske metoder til påvisning af Shigella-antigener blevet udviklet, der supplerer, men erstatter ikke den bakteriologiske diagnose af Shigella.

En simpel, universelt tilgængelig hjælpemetode til diagnosticering af dysenteri er en scatologisk undersøgelse. Ved koprocytoskopi af fæces hos en patient med dysenteri, slim, findes der en akkumulering af leukocytter med en overvægt af neutrofiler (mere end 30-50 i synsfeltet), erythrocytter og forskellige antal ændrede epitelceller med stor konstans.

Sigmoidoskopi er stadig en værdifuld metode, der udvider lægeens diagnosefunktioner og giver dig mulighed for at overvåge udviklingen i bedring.

Allergiske metoder (hudallergisk test med Zuverkalovs dysenterin) til diagnosticering af dysenteri spiller en rent hjælpefunktion.

Differential diagnose

Dysenteri skal differentieres fra salmonellose, escherichiose, mad-toksikoinfektioner, kolera, amebiasis, balantidiasis, giardiasis, intestinal trichomoniasis, nogle helminths, candidiasis. Symptomer, der ligner dysenteri, kan observeres ved svampe- og tungmetalsaltforgiftning, uremisk colitis, intestinal tuberkulose, kronisk enterocolitis, ulcerøs colitis.

Ofte er der behov for at differentiere dysenteri fra akutte kirurgiske sygdomme (akut blindtarmbetændelse, trombose af mesenteriske kar, tarmobstruktion) og akut gynækologisk patologi (ektopisk graviditet, adnexitis, pelvioperitonitis). En velindsamlet medicinsk historie, epidemiologisk historie og en grundig klinisk og laboratorieundersøgelse af patienten gør det muligt korrekt og rettidigt at genkende dysenteri.

Dysenteri. En vigtig diagnostisk opgave er at udelukke andre tarmsygdomme af bakteriel eller infektiøs karakter. Parasitering af mange typer mikroorganismer i tarmen forårsager ofte identiske symptomer. Det er muligt at identificere de vigtigste symptomer, der ligner sygdomsforløbet, men med karakteristiske forskelle fra dysenteri:

Salmonellose. Ved salmonellose har afføring en skygge af sumpmudder, lys eller mørkegrønagtig farve.
Madforgiftning. I denne tilstand er der ingen alvorlige krampesmerter i den ileale del af bughinden på grund af fraværet af skade på tyktarmen. Der er heller ingen trang til afvikling.
Kolera. Sygdommen er ikke ledsaget af udpegede tegn på colitis, begynder med svær diarré, opkast og farve på fæces ligner risvand. Der er ingen falsk trang til afvikling.
Amoebiasis. Sygdommen ledsages ikke af en stigning i kropstemperatur, febersyndrom. Afføring inkluderer blod og slimagtige komponenter, der ligner crimson gelé. Det vigtigste patogen er amøbe.
Intestinal colitis. Hvis colitis er af en ikke-infektiøs karakter, forekommer den ofte på grund af toksiske læsioner i kroppen med uremisk syndrom, med patologisk udvikling af tyndtarmen, kolecystitis, gastritis af forskellig art. Normalt har sygdommen ingen sæsonbestemthed og særlige antecedenter på baggrund af patientens generelle helbred.
Tyfus. Sygdommen har ingen tegn på specifik colitis, men der vises et lyserødt udslæt, svær hypertermi, og tyndtarmen er påvirket.
Onkogene formationer. Tykktarmskræft ledsages af svær blodig diarré. Skammel er regelmæssig. Der er symptomer på generel forgiftning, men sygdommens hurtige karakter, som ved dysenteri, er fraværende.
Hæmorider. Ved betændelse i hæmorroider såvel som med avancerede hæmorroider efter en defekation kan forekomsten af blodige pletter i fæces noteres. Sygdommen forløber uden udtalt inflammatorisk foci i endetarmen.

Rettidig bestemmelse af dysenteri og typen af dets forårsagende middel giver dig mulighed for at udarbejde den nødvendige behandlingsplan, fremskynde patientens bedring og eliminere risikoen for komplikationer af sygdommen.

Dysenteri-behandling

Behandling af akut dysenteri

Dysenteri. De grundlæggende behandlingsprincipper for patienter med dysenteri forbliver den tidligst mulige start af behandlingen, en individuel tilgang til terapeutiske foranstaltninger for hver patient og kompleksiteten af behandlingen.

Dysenteripatienter kan behandles både hjemme og på et hospital. Spørgsmålet om indlæggelse afgøres på baggrund af klinisk-epidemiologiske data. Patienter med moderat sværhedsgrad og alvorlig forløb af dysenteri, personer med svære samtidige sygdomme samt patienter, der repræsenterer en øget epidemiologisk fare (fødevarearbejdere og ligestillede betingede betingelser), er underlagt hospitalisering.

Ernæring til patienter med dysenteri ordineres afhængigt af sygdommens periode og sværhedsgraden af tarmskader. Først påføres diæt nr. 4 (eller nr. 46), der tilvejebringer kemisk og mekanisk sparing af mave-tarmkanalen. Efter afføring normalisering vises diæt nummer 4c efterfulgt af overførsel til diæt nummer 2.

Af de etiotropiske medikamenter til behandling af patienter med let dysenteri gives den bedste effekt af medikamenter i nitrofuran-serien. Furazolidon (furazolin, furadonin, furagin) ordineres 0,1–0,15 g 4 gange dagligt efter måltider i 5–7 dage. Quinolinderivater er en anden gruppe af lægemidler til behandling af mild dysenteri. Chlorquinaldol ordineres oralt 0,2 g 4 gange dagligt efter måltider, intrix - 2 kapsler 3 gange om dagen med måltider. Kursets varighed er 5-7 dage. Nitrofuranpræparater og quinolinderivater har ikke kun en deprimerende virkning på Shigella, men bidrager også til bevarelse af normal tarmflora, hvilket er ekstremt vigtigt for personer med dysenteri.

Til behandling af patienter med moderat dysenteri anvendes lægemidler fra sulfamethoxazol-gruppen (bactrim, septrin, biseptol-480, groseptol) 2 tabletter 2 gange dagligt (morgen og aften efter måltider) eller quinolonderivater: ciprofloxacin (tsiprobay, tsifran) 0,25– 0,5 g 2 gange om dagen, ofloxacin (tarivid) 0,2–0,4 g 2 gange om dagen, norfloxacin (nolicin) 0,4 g 2 gange om dagen.

Patienter med svær samtidig patologi, ernæringsforstyrrelser, ældre sammen med quinoloner får ordineret antibiotika, fortrinsvis fra gruppen af aminoglycosider (gentamicinsulfat, sisomycinsulfat, tobramycin, amikacinsulfat), som administreres parenteralt.

Levomycetin, der er ordineret 0,5 g 4–6 gange om dagen, og tetracycliner i en dosis på 0,3 g 4 gange om dagen, bevarer deres værdi.

Dysenteri. Ved moderat og svær sygdomsforløb, ledsaget af gentagen opkast, administreres chloramphenicolsuccinat parenteralt i en daglig dosis på 3-4 g eller tetracyclinantibiotika (morphocyclin, glycocyclin). En god terapeutisk virkning opnås også ved semisyntetisk penicillin med et bredt spektrum af virkning - ampicillin i en daglig dosis på 4-6 g, fordelt på 4-6 doser.

I et alvorligt forløb af sygdommen opnås den bedste effekt med parenteral administration af quinoloner (for eksempel ofloxacin 200 mg 2 gange intravenøst drypp) i kombination med aminoglycosider (for eksempel gentamicinsulfat 80 mg 3 gange om dagen intramuskulært) samt en kombination af disse lægemidler med cephalosporiner.

Patogenetisk behandling af patienter med alvorlig og undertiden moderat dysenteri bør omfatte afgiftningsmidler. Der anvendes isotoniske saltopløsninger (Ringers opløsning, opløsninger "Trisol", "Acesol", "Lactasol"), der administreres intravenøst i et volumen på 1-2 liter. Sammen med krystalloider i et alvorligt forløb af sygdommen ordineres kolloidale opløsninger (hemodez, reopolyglucin osv.) I en daglig dosis på 400-800 ml, og nogle gange kortikosteroider (kort forløb).

Enterosorptionsmetoden bruges også til afgiftning. Fra enterosorbenter foreskrives polyphepan, lignosorb, enterosorb, enterocat M osv.

Vitaminterapi er af stor betydning i behandlingen af patienter med dysenteri, hvilket hjælper med at fremskynde processerne med regenerering og afgiftning.

Derudover er introduktion af vitaminer nødvendigt for at dække deres mangel på dysenteri, især under betingelser med antibiotikabehandling og intestinal dysbiose. Balancerede vitaminkomplekser (dekamevit, glutamevit osv.) Bør anvendes.

Anvendelsen af syntetiske præparater af pyrimidonbaser af pentoxil og methyluracil (metacil) skyldes deres indflydelse på vævsmetabolismens processer. Pentoxil ordineres oralt op til 0,2-0,4 g, methyluracil - 1 g 3-4 gange om dagen.

For at eliminere intestinal dysbiosis anvendes colibacterin (tør, flydende, i tabletter, i kapsler), bifidobacterin, kombineret præparat bifikol eller lactobacilli. De ordineres 24–48 timer efter stop af antibakteriel terapi. Behandlingsforløbet er 2-4 uger.

Gendannelsen af den mikrobielle biocenose i tarmen fremskyndes ved foreningen af lyofiliseret colibacterin med Proteus-bakteriofagen. Brug af disse lægemidler forhindrer tilbagefald af sygdommen, udviklingen af bakteriel udskillelse samt overgangen af akut dysenteri til langvarig eller kronisk.

Dysenteri. Lokal behandling i den akutte periode med dysenteri bør udføres meget omhyggeligt. I rekonvalesensperioden anvendes midler, der forbedrer regenereringen af tyktarmslimhinden. Disse inkluderer vegetabilske olier, fiskeolie, vinylin (Shostakovskys balsam), 30-50 ml pr. Klyster. En metode til irrigation af endetarmen og sigmoid kolon med polyglucin, som øger modstanden til epitelceller, er blevet foreslået. Irrigation udføres i 5 dage dagligt eller hver anden dag (i en dosis på 50 ml af lægemidlet pr. Procedure).

For at korrigere og kompensere for de forstyrrede funktioner i mave-tarmkanalen anvendes polyenzympræparater (abomin, pancreatin, oraza, panzinorm forte, polysym, festal, mezim forte osv.). Med udtalte overtrædelser af tarmens motoriske funktion, især i den akutte periode med dysenteri, antispasmodika er indikeret. De bedste af dem er metacin, spasmolitin, samt atropin og andre belladonna-medikamenter, som også giver en smertestillende effekt.

Astringenter, indkapslende, antiseptiske og adsorberende stoffer, herunder medicinske urter og frugter (kamilleblomster, johannesurt, fuglekirsebærfrugter, blade og frugter af blåbær, rhizomer af Potentilla rejst, rhizom af medicinsk brænder osv.) Har ikke mistet deres betydning.

Kronisk dysenteri-behandling

Dysenteri. Behandling af kronisk dysenteri udføres på grundlag af de generelle behandlingsprincipper for patienter med akut dysenteri: at sikre maksimal sparing af mave-tarmkanalen, stoppe akutte hændelser, foranstaltninger til at normalisere tarmfunktioner, immunregulerende foranstaltninger.

Forløbet og resultatet af den infektiøse proces i dette tilfælde bestemmes i vid udstrækning af påvirkningen af faktorer med specifik og ikke-specifik beskyttelse. Af de specifikke stoffer, der øger kroppens modstand og har en udtalt terapeutisk virkning, blev tidligere den alkoholiske terapeutiske vaccine mod Chernokhvostova meget brugt, og senere - en enteral levende vaccine (immunogen).

Pyrogenal, prodigiosan og andre lipopolysaccharider af bakteriel oprindelse har en ikke-specifik stimulerende virkning - de fremmer regenerative processer, stimulerer fagocytose og aktiverer hypofyse-binyrebarksystemet.

Forebyggelse af dysenteri

Dysenteri. Den vellykkede kamp mod dysenteri sikres ved et kompleks af behandling-og profylaktisk og sanitær hygiejnisk såvel som antidepidemiske forholdsregler.

Foranstaltninger rettet mod smittekilden inkluderer tidlig påvisning, obligatorisk registrering af alle patienter med akutte tarminfektioner og deres behandling. Af særlig betydning er den rettidige anerkendelse af slettede, subkliniske former for dysenteri. Søgningen efter infektionskilde udføres i fokus på dysenteri med planlagt og uplanlagt undersøgelse af dekret faggrupper såvel som børnegrupper. I fokus på dysenteri udføres den aktuelle desinfektion, og efter at patienten er indlagt på hospitalet, udføres den endelige desinfektion. Rekonvalesenter udtømmes efter fuldstændig klinisk bedring med negative bakteriologiske testresultater. Efter udskrivning fra hospitalet underkastes rekonvalesenter dispensary observation på kontoret for infektionssygdomme i polyklinikken.

Med hensyn til den tredje forbindelse til epidemiprocessen, dvs. modtagelige kontingenter, er mål rettet mod at øge deres ikke-specifikke modstand. Vaccination af befolkningen udføres ikke på grund af manglen på effektive vaccinationsmidler.

Udbrud aktiviteter

Dysenteri. Før patienten indlægges eller gendannes, hvis han bliver hjemme, udføres den aktuelle desinfektion i udbruddet og efter indlæggelse eller genopretning - endelig desinfektion.

For personer, der er i kontakt med patienten, udføres medicinsk observation i 7 dage (termometri, undersøgelse af afføring, palpering af tarmene osv.). Hvis der er arbejdstagere i fødevarevirksomheder og personer, der sidestilles med dem i udbruddet, tager arbejderne på den sanitærepidemiologiske station materiale fra dem til undersøgelse af bakteribærer.

I udbruddet udføres om nødvendigt (på anmodning af sanitær- og epidemiologisk station) sanitære og forebyggende foranstaltninger (forbedring af brønde, konstruktion og reparation af toiletter, affaldsbeholdere, udryddelse af fluer osv.) Samt sanitær- og uddannelsesarbejde.

For at identificere patienter med dysenteri og bakteribærere blandt børn i børnehaveinstitutioner er det dagligt nødvendigt omhyggeligt at overvåge afføringens art og dens hyppighed.

Når intestinal dysfunktion vises, eller hvis der er mistanke om en tarminfektion, isoleres patienten. For dem, der kommer i kontakt med syge børn, etableres medicinsk kontrol (dobbelt temperaturmåling, undersøgelse af stolen). Når gentagne tilfælde af sygdommen optræder, udføres en enkelt bakteriologisk undersøgelse af alle børn og gruppepersonale.

Med samtidig forekomst af sygdomme i flere grupper af børneinstitutionen undtagen børn, undervises personalet i cateringenheden og de tilsvarende grupper bakteriologisk undersøgelse.

Faging udføres kun til profylaktiske formål i børnehaveinstitutioner, der er ugunstige med hensyn til sygelighed. På grund af den lave effektivitet udføres specifik immunisering af populationen mod dysenteri.

Find ud af mere: