Behandling Af Klamydia Med Azithromycin Hos Mænd Og Kvinder

2023 Forfatter: Riley Dean | [email protected]. Sidst ændret: 2023-11-27 09:15

Klamydia-behandling. En af de sygdomme, der er udbredt i den moderne verden og har erhvervet karakter af epidemier, er klamydia. Til bekæmpelse af klamydia anvendes forskellige lægemidler, oftest antibiotika. Azithromycin er en af dem.

Urogenital klamydia er en infektion af protozoer af arten Chlamydia Trachomatis. Patogenet kan være i kroppen i lang tid uden at forårsage udtalte eller specifikke tegn på akut eller kronisk infektion. Da klamydia kan provokere inflammatoriske processer i det lille bækken og på lang sigt forværre reproduktiv sundhed, bør alle kvinder, der ikke har en permanent seksuel partner, og som planlægger en graviditet snart, gennemgå en rutinemæssig undersøgelse.

Indholdet af artiklen:

• 1 Epidemiologi for klamydia
• 2 Klassificering af klamydia
• 3 Etiologi og patogenese af klamydia
• 4 Screening og indledende konsultation for klamydia
• 5 Diagnose af klamydia
• 6 Komplikationer af klamydia
• 7 Lægemiddelbehandling af klamydia

• 8 Fordele ved Azithromycin som et antibiotikum mod klamydia og dosering

  • 8.1 Azithromycin til urethritis af ikke-klamydial etiologi
  • 8.2 Anbefalinger til brug af azithromycin til klamydial infektion
• 9 Forberedelser til virkningerne af klamydia og dens behandling for mænd og kvinder
• 10 Konklusion

Epidemiologi af klamydia

Klamydia-behandling. Klamydial infektion indtager et af de førende steder i strukturen for alle STI'er. Cirka 90 millioner nye sygdomme registreres i verden hvert år. I Rusland bliver over 1,5 millioner mennesker syge af urogenital klamydia hvert år (forekomsten er registreret siden 1993). Klamydia er mest almindelig hos mænd og kvinder i den seksuelt aktive alder (20-40 år), og stigningen i forekomsten blandt unge 13-17 år. Forekomsten af infektion hos gravide varierer fra 10 til 40% og med en kompliceret gynækologisk historie (salpingo-oophoritis, TPB, spontanabort) - fra 49 til 63%. Kilden til infektion er en person med et åbenlyst eller asymptomatisk forløb af urogenital klamydia.

Måder til transmission af klamydial infektion

• Kontakt: ♦ seksuel; ♦ ikke-seksuel (husholdning, muligvis familie).
• Lodret: ♦ fødsel; ♦ intranatal.

De vigtigste former for klamydia:

• Urogenital klamydia er den mest almindelige form for sygdommen. Ofte kompliceres denne type klamydia af urinrørets struktur (som et resultat af cicatricial ændringer), orchiepididymitis, kronisk prostatitis, endometritis, salpingo-oophoritis, salpingitis og endda infertilitet.
• Klamydial konjunktivitis (ophthalmochlamydia). Med denne form for sygdom beskadiger bakterier øjens slimhinde.
• Klamydial lungebetændelse. Oftest udvikler denne type lungebetændelse sig hos nyfødte. Dette skyldes infektion med denne patologi under passagen af fosteret gennem fødselskanalen.
• Generaliseret klamydia. Denne form ledsages af involvering af lunger, hjerte, lever og forskellige dele af mave-tarmkanalen i den patologiske proces.
• Fitz-Hugh-Curtis syndrom. Denne patologi er repræsenteret af peritonitis og hepatitis. Ascites føjes ofte til disse manifestationer.

Klassificering af klamydia

I henhold til strømstyrken er der:

• frisk klamydia (ukompliceret klamydia i den nedre urinvej)
• kronisk klamydia (langvarig strøm, tilbagevendende, vedvarende klamydia i den øvre urinvej, inklusive bækkenorganerne).

I henhold til topografien af læsionen er der:

• klamydial læsion i den nedre urinvej (urethritis, bartholinitis, endocervicitis, vaginitis);
• stigende klamydial infektion (endometritis, salpingitis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, perihepatitis).

Etiologi og patogenese af klamydia

Klamydia-behandling. Det forårsagende middel af urogenital klamydia er Chlamidia trachomatis serotyper DK, en obligatorisk parasit, indeholder DNA og RNA, cellemembranen svarer til gramnegative bakterier, er i stand til binær opdeling under reproduktion, er følsom over for antibiotika, har en høj smitsomhed og en udtalt tropisme til cylindrisk, mindre almindelig epitel, monocytter.

Chlamydiae har en unik udviklingslivscyklus. Det er repræsenteret af to cellulære former: stærkt infektiøse elementære organer, der ikke udviser metabolisk aktivitet og reproduktive intracellulære retikulære legemer. Den intracellulære cyklus af klamydiaudvikling (overgangen mellem elementære legemer til retikulære legemer og ryg) tager 24-72 timer. Derefter ødelægges den berørte celle, og en masse nydannede elementære legemer, der er i stand til at inficere nye celler, kommer ind i de intercellulære rum. Inkubationsperioden varierer fra 5-7 dage til 3-6 uger med et gennemsnit på 21 dage.

Chlamydiae er ustabile i det ydre miljø, følsomme over for virkningen af høj temperatur og inaktiveres hurtigt, når de tørres. Meget følsom over for 70% ethanol, 2% lysol, 0,05% sølvnitrat, 0,1% kaliumjodat, 0,5% kaliumpermanganat, 25% hydrogenperoxid, 2% chloramin, UV-stråler.

Den humorale immunrespons er kendetegnet ved produktionen af specifik IgM, IgG, IgA. IgM kan påvises i det vaskulære leje så tidligt som 48 timer efter infektion Kun 4-8 uger efter infektion detekteres IgG-antistoffer. Sekretorisk IgA produceres lokalt. Produktion af antistoffer såvel som fagocytose ved hjælp af makrofager er kun mulig, når chlamydiae befinder sig på stadiet af elementære legemer (EB) i det intercellulære rum. Derfor, hvis klamydia fortsætter inde i cellen på RT-stadiet, er mængden af IgG-antistoffer i blodet normalt lille.

Det kroniske forløb af klamydia er kendetegnet ved tilstedeværelsen af IgA og IgG. Lav, vedvarende IgG-antistoftitere indikerer en langvarig klamydial infektion.

Klamydia-behandling. De mest almindelige kliniske former for klamydia er: akut urethralsyndrom, bartholinitis, cervicitis, endometritis, salpingitis, konjunktivitis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis. En frygtelig komplikation af klamydia er infertilitet.

Asymptomatisk klamydial infektion bemærkes afhængigt af lokalisering med en frekvens på op til 60-80%. På grund af de almindelige veje til transmission af patogener i STI'er ledsages klamydia ofte af andre bakterier og vira (gonococci, Trichomonas, myco, ureaplasma, HSV, CMV, human papillomavirus), som i sammenhæng øger patogeniciteten af hver mikroorganisme og dens modstand mod behandling.

I patogenesen af klamydial infektion skelnes de følgende stadier:

• infektion;
• dannelse af et primært fokus på infektion;
• progression af den inflammatoriske proces med flere læsioner af epitelceller og udseendet af kliniske symptomer på sygdommen;
• funktionelle og organiske ændringer i forskellige organer og systemer på baggrund af udviklingen af immunopatologiske reaktioner.

Screening og indledende konsultation for klamydia

Screening udføres ved PCR og enzymimmunoassaymetoder. Følgende undersøges:

• personer, der har haft seksuel kontakt med patienter med urogenital klamydia;
• personer, der gennemgår undersøgelse for andre STI'er;
• kvinder med slimhindefrihed fra livmoderhalskanalen, symptomer på adnexitis, infertilitet, spontanabort
• nyfødte fra mødre, der har haft klamydial infektion under graviditeten;
• mænd med slimhindefrihed fra urinrøret, symptomer på dysuri.

Forebyggende foranstaltninger bør fremme en sund seksuel livsstil, informere befolkningen om infektionsruter, tidlige og sene kliniske manifestationer af infektion og måder at forhindre dem (sikker sex).

Klamydia-diagnose

Klamydia-behandling. Diagnose af urogenital klamydia er baseret på en vurdering af den epidemiologiske historie, kliniske billede og laboratorieundersøgelsesresultater

Diagnose af urogenital klamydia er baseret på en vurdering af den epidemiologiske historie, kliniske billede og laboratorieundersøgelsesresultater. De bemærker en høj risiko for infektion hos mennesker med flere og afslappede seksuelle forhold.

De kliniske manifestationer af urogenital klamydia er ganske brede: fra fraværet af specifikke symptomer til udviklingen af åbenbare former for sygdommen. Desuden udelukker sygdommens asymptomatiske forløb ikke stigende infektion i livmoderhulen og dens vedhæng. Det kliniske billede af klamydial infektion bestemmes af virulensen af patogenet, varigheden af persistensen af klamydia, lokaliseringen af læsionerne og tilstanden af det humane immunsystem.

Følgende varianter af skade på den nedre urinvej er mulige:

• urethritis (oftere hos børn og mænd);
• paraurethritis;
• bartholinitis;
• endocervicitis;
• vaginitis.

Måder at sprede den stigende infektion på:

• kanalikulær (gennem livmoderhalskanalen, livmorhulen, æggeledere til bukhulen og maveorganer);
• hæmatogen (ekstagenitale foci; for eksempel svælg, ledposer);
• lymfogene (ved lymfekapillærer);
• sperm;
• gennem IUD.

Kliniske former for stigende klamydial infektion:

• salpingitis og salpingo-oophoritis (har ofte en subakut, slettet lang kursus uden en tendens til at forringes);
• endometritis (sjældent akut, oftere kronisk);
• infertilitet (undertiden er dette patientens eneste klage).

Komplikationer af klamydia

• ektopisk graviditet;
• fuldstændig eller delvis hindring af æggelederne;
• TPB;
• klæbeproces i det lille bækken;
• kronisk bækken smertesyndrom;
• abort;
• perihepatitis;
• Reiters sygdom (cervicitis, gigt, konjunktivitis).

Lægemiddelbehandling af klamydia

Klamydia-behandling. Antibiotika anerkendes som det centrale led i behandlingen af klamydia. Da chlamydiae er intracellulære parasitter, er valget af medikamenter, der er aktive mod denne mikroorganisme, begrænset til dem, der akkumuleres intracellulært (i chlamydiae er retikulære legemer følsomme over for antibiotika). Macrolider, tetracycliner, fluoroquinoloner har sådanne egenskaber.

Til behandling af klamydia anvendes antibiotika, da de har den største evne til at inficere intracellulære mikroorganismer og enhver form for protozoer - både i deres aktive tilstand og i den latente fase.

Anbefalede lægemidler til behandling af klamydia:

• azithromycin, 1 g oralt en gang i ukompliceret form, i kompliceret form - 500 mg 2 gange om dagen i 7-10 dage;
• doxycyclin, oralt 100 mg 2 gange om dagen i 7 dage;
• josamycin, 500 mg oralt 3 gange om dagen i 7 dage;
• klarithromycin, inde i 250 mg 2 gange om dagen i 7 dage;
• roxithromycin, inde i 150 mg 2 gange om dagen i 7 dage;
• ofloxacin, inde i 200 mg 2 gange om dagen i 7 dage.

I tilfælde af en kompliceret form af urogenital klamydia anvendes de samme lægemidler, men behandlingsvarigheden er mindst 14–21 dage.

Alternative behandlingsregimer for klamydia:

• erythromycin, inde i 250 mg 4 gange dagligt i 14 dage;
• Lomefloxacin, 400 mg en gang dagligt i 7-10 dage.

Klamydia-behandling. For at forhindre candidiasis med antibakteriel behandling af klamydia anbefales det at ordinere antimykotiske lægemidler: nystatin, natamycin, fluconazol, itraconazol. I tilfælde af kombineret infektion med C. trachomatis, trichomonads, urea, mycoplasmas, anaerob mikroflora (i patogen koncentration), skal protistocidale medikamenter indgå i behandlingsregimet helt fra begyndelsen: metronidazol 500 mg oralt 2 gange om dagen i 7 dage.

Forebyggelse af intestinal dysbiose udføres med eubiotiske præparater inde i 30 dråber 3 gange om dagen under antibiotikabehandling og 10 dage efter dets afslutning.

Brugen af immunmodulatorer er patogenetisk begrundet i tilbagevendende kronisk klamydia, da de normaliserer immunstatus og deltager i eliminering af klamydia ved direkte at hæmme deres replikation og transkription:

• meglumin acridonacetat, 12,5% opløsning af 2 ml intramuskulært hver anden dag fra 5 til 10 injektioner;
• natriumoxodihydroacridinylacetat (neovir ©), 250 mg intravenøst pr. 1 ml 0,5% opløsning af prokain dagligt 10 injektioner;
• IFN alpha2, 1 suppositorium vaginalt om natten hver dag i 10 dage. Enzympræparater anvendes: wobenzym ©, chymotrypsin.

Fordele ved Azithromycin som et antibiotikum mod klamydia og dosering

Azithromycin (en underklasse af azalider) revolutionerede praktisk talt behandlingen af klamydial infektion. Det er et af de mest studerede antibiotika mod klamydia og når 96% effektivitet.

• Azithromycin er især effektivt ved kronisk vedvarende kønsklamydia.
• Fordelen ved Azithromycin er, at det fungerer efter en enkelt dosis. Men patienten bliver nødt til at vente syv dage efter afslutningen af behandlingen, før de kan have sex igen.
• Azithromycin anbefales som førstelinjeterapi ved kønsorganer i klamydial infektion under graviditet. Der er bevis for, at stoffet er sikkert og effektivt for gravide kvinder.
• Derudover antyder nylige studier, at Azithromycin med dets immunmodulerende virkninger kan være at foretrække frem for Doxycycline til behandling af tilbagevendende Ch. trachomatis forbundet med infertilitet.
• Azithromycin tages 1 g oralt i en enkelt dosis. Eller 500 mg i en dosis på dag 1, derefter 250 mg en gang dagligt i to dage.

Ved svage sygdomsformer ordinerer læger normalt en kompliceret døgnbehandling: antibiotika i kombination med immunterapi. Dens varighed bestemmes af lægen baseret på patientens generelle tilstand og graden af forsømmelse af sygdommen.

Azithromycin til urethritis af ikke-klamydial etiologi

Azithromycin er meget aktiv ikke kun mod klamydia, men også mod andre infektioner, der kan overføres gennem seksuel kontakt: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae og Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis er i de fleste tilfælde resistent over for azithromycin.

Azithromycin er også aktivt mod gram-positive (St. aureus, St. epidermidis, herunder stammer, der producerer beta-lactamaser, forskellige streptokokker, med undtagelse af makrolidresistente stammer og enterokokker) og gram-negativ flora (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhall). Disse organismer kan også findes i kønsorganet, men deres rolle i urethritis er ikke blevet bevist.

Anbefalinger til brug af azithromycin til klamydial infektion

Klamydia-behandling. Til behandling af patienter med klamydial infektion i de nedre dele af urogenitalkanalen anbefales en enkelt dosis azithromycin i en dosis på 1,0 gram

Til behandling af patienter med klamydial infektion i de nedre dele af urogenitalkanalen anbefaler alle de ovennævnte retningslinjer som en metode til valg en enkelt dosis azithromycin i en dosis på 1,0 gram, 1 time før måltider eller 2 timer efter, hvis lægemidlet anvendes i kapsler, eller uanset måltider med tager piller. Et andet valg af lægemiddel er doxycyclin, der ordineres 100 mg 2 gange dagligt i 7 dage.

Ulemperne ved azithromycin i sammenligning med doxycyclin kunne tilskrives de højere omkostninger ved azithromycin. I henhold til resultaterne fra farmakoøkonomiske undersøgelser foretaget af CDC modregnes de højere omkostninger ved azithromycin sammenlignet med doxycyclin af de lavere omkostninger forbundet med behandlingen af PID, ektopisk graviditet og infertilitet som følge af utilstrækkelig terapi forbundet med manglende overholdelse af den ordinerede behandlingsplan, hvilket er meget mere almindeligt med udnævnelsen af doxycycline.

Fordelene ved azithromycin i forhold til doxycyclin ud over en bedre overholdelse af behandlingen inkluderer bedre tolerance såvel som muligheden for at bruge det hos unge.

I mange år var der ingen pålidelige data om isolering af C. trachomatis-stammer, der var resistente over for makrolider. Den første pålidelige rapport om isolering af C. trachomatis-stammer fra 3 patienter, i relation til hvilken MIC for azithromycin var højere end 4,0 μg / L, blev offentliggjort i 2000 (Somani J. et al, 2000). Ud over resistens over for azithromycin viste de isolerede stammer også resistens over for doxycyclin og ofloxacin. Mekanismerne for resistens af C. trachomatis over for makrolider er endnu ikke undersøgt, og identifikation heraf er forbundet med betydelige metodologiske vanskeligheder.

Mekanismen for resistens over for azithromycin kan bestemmes genetisk ved methylering af bakterielle ribosomer, hvilket forhindrer binding af azithromycin til ribosomunderenheder.

I dette tilfælde kan krydsresistens over for andre makrolider observeres. Indtil videre har sjældne rapporter om antibiotikaresistens af klamydia mod azithromycin ingen klinisk betydning og har ikke ført til en ændring i de eksisterende anbefalinger til behandling af klamydial infektion med dette antibiotikum.

Præparater til virkningerne af klamydia og dens behandling for mænd og kvinder

Klamydia-behandling. En af de negative virkninger af antibakterielle lægemidler mod klamydia for mænd og kvinder er, at de ikke er selektive i valget af mikroorganismer til "eliminering". Under behandlingen dør gode bakteriekolonier i tarmen sammen med "skadedyrene".

Dette fører til:

• svækkelse af immunfunktionen;
• hormonel ubalance;
• kløende hud;
• søvnløshed;
• og endda humørforstyrrelser såsom uforklarlig angst.

Derfor er det efter klamydia-behandling vigtigt at tage øjeblikkelig handling for at genoprette tarmsundheden.

Med henblik herpå ordinerer lægerne:

• Prebiotika er komplekse kulhydrater (inulin, lactulose), som er en aktivator for væksten af gavnlige mikroorganismer, der findes i tarmen.
• Præparater med prebiotika. De indeholder gavnlige mikroorganismer, der koloniserer tyktarmen og fungerer til at producere visse vitaminer (såsom B12), hjælper med at fordøje mad og sænke kolesterolet og neutraliserer toksiner, der produceres under fordøjelsen. Og dette er kun en del af deres nyttige arbejde.

For at gendanne og styrke immunitet efter klamydial infektion bruges følgende:

• multivitaminer;
• urteagtige immunostimulanter;
• medicin fra interferon-lægemiddelgruppen (for eksempel "Viferon").

Klamydia-behandling. For at understøtte leverens funktioner og forhindre død af leverceller efter brug af lægemidler mod klamydia til mænd og kvinder, ordineres hepatoprotectors. Disse inkluderer alfa-liponsyre, heptral, thioctic acid og andre.

Systemisk enzymterapi med anvendelse af Wobenzym, Phlogenzym og Wobe-mugos E præparater har en effekt på kroppen som helhed, hvilket tillader den at "fange" frie radikaler og har en gavnlig virkning på komponenterne i immunsystemet på det cellulære og molekylære niveau.

Konklusion

Klamydia-behandling. Således er de unikke farmakokinetiske egenskaber ved azithromycin en lang halveringstid, et højt absorptionsniveau og stabilitet i et surt miljø, evnen af dette antibiotikum til at blive transporteret med leukocytter til betændelsesstedet, en høj og langvarig koncentration i væv, muligheden for penetrering i cellen samt enkle anvendelsesskemaer, høj klinisk effektivitet og overholdelse af behandlingen, lav toksicitet bevarer positionen af azithromycin som det vigtigste lægemiddel i behandlingen af klamydial urethritis hos mænd og andre patologier forbundet med klamydial infektion.

Find ud af mere:

• Klamydia - symptomer, årsager, tegn og behandling
• Klamydia hos kvinder - årsager, symptomer, diagnose
• Chlamydia. Diagnostik, analyser, resultater og behandling
• Klamydia hos mænd - behandling og forebyggelse